Pré-eclâmpsia: sintomas, tratamento e riscos para o bebê

Pré-eclâmpsia é o aumento da pressão arterial, acima de 140 x 90 mmHg, após a 20ª semana de gestação, associado com a presença de proteínas na urina, causando sintomas, como dor de cabeça ou no abdômen, tontura ou inchaço repentino.

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A pré-eclâmpsia parece ser causada por problemas no desenvolvimento dos vasos sanguíneos da placenta e é mais comum em mulheres com histórico de pré-eclâmpsia, idade inferior a 17 anos e hipertensão antes da gravidez.

Em caso de suspeita de pré-eclâmpsia, é importante ir imediatamente ao pronto-socorro para iniciar o tratamento rapidamente, com remédios para baixar a pressão ou até indução do parto, e evitar complicações que podem colocar a vida da mãe e do bebê em risco.

Sintomas de pré-eclâmpsia

Os sintomas de pré-eclâmpsia podem variar de acordo com a gravidade:

1. Pré-eclâmpsia leve

Na pré-eclâmpsia leve os sinais e sintomas geralmente incluem:

• Pressão arterial entre 140 x 90 e 160 x 110 mmHg;
• Presença de proteínas na urina;
• Inchaço e rápido ganho de peso.

Na presença de pelo menos um dos sintomas, a grávida deve ir ao pronto-socorro ou hospital para medir a pressão arterial e fazer exames de sangue e de urina, para confirmar se tem ou não pré-eclâmpsia.

2. Pré-eclâmpsia grave

Os sintomas de pré-eclâmpsia grave incluem:

• Pressão arterial superior a 160 x 110 mmHg;
• Dor de cabeça bilateral ou frontal forte e constante;
• Dor no lado direito do abdômen;
• Diminuição da quantidade de urina e da vontade de urinar;
• Alterações na visão, como vista embaçada, escurecida ou sensação de ver estrelas;
• Sensação de ardência no estômago.

Se a gestante apresentar estes sintomas, deverá ir imediatamente para o hospital.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da pré-eclâmpsia é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico, além da medida da pressão arterial, que se encontra acima de 140 x 90 mmHg.

Quais exames identificam pré-eclâmpsia?

Os principais exames que identificam a pré-eclâmpsia são:

• Medida da pressão arterial, em dois momentos diferentes, e com pelo menos 4 horas de intervalo;
• Exame de urina para avaliar a presença de proteínas na urina;
• Hemograma completo com plaquetas;
• Níveis de creatinina e ácido úrico no sangue;
• Teste de função hepática e renal.

Além disso, o médico deve solicitar exames, como ultrassom ou doppler, para avaliar o bebê, quantidade de líquido amniótico e fluxo sanguíneo na placenta.

Possíveis causas

A pré-eclâmpsia parece ser causada por um problema no desenvolvimento dos vasos sanguíneos da placenta, que ficam mais estreitos, diminuindo a capacidade do sangue fluir adequadamente e levando a alterações na coagulação do sangue.

Quem tem maior risco

Alguns fatores que aumentam o risco de pré-eclâmpsia são:

• Histórico familiar ou pessoal de pré-eclâmpsia;
• Primeira gravidez;
• Gravidez múltipla ou após os 35 anos;
• Fertilização in vitro ou outro tipo de reprodução assistida;
• Histórico de descolamento prematuro da placenta;
• Tendência ao surgimento de trombose.

Além disso, em caso de doenças, como diabetes mellitus, doenças renal crônica, hipertensão, obesidade e lúpus eritematoso sistêmico, o risco de pré-eclâmpsia também tende a ser maior.

A pré-eclâmpsia pode acontecer mesmo com a pressão normal?

A pré-eclâmpsia normalmente acontece quando a pressão arterial está elevada.

No entanto, existe um risco mais elevado de mulheres com hipertensão gestacional desenvolverem pré-eclâmpsia apesar do tratamento apropriado. Entenda melhor o que é hipertensão gestacional e os riscos.

Como é feito o tratamento

O tratamento da pré-eclâmpsia deve ser feito com orientação do obstetra para controlar a pressão arterial e prevenir complicações.

Os principais tratamentos para pré-eclâmpsia são:

1. Acompanhamento médico regular

O acompanhamento médico regular, a cada 2 dias, para monitorar a pressão arterial e realizar exames de urina e de sangue, é recomendado pelo obstetra nos casos de pré-eclâmpsia leve.

Além disso, deve-se monitorar também o crescimento do bebê através do ultrassom e o fluxo de sangue na placenta através do exame ultrassom com  doppler.

Esse acompanhamento médico também envolve o uso de remédios para controlar a pressão arterial.

2. Repouso

O repouso para pré-eclâmpsia leve pode ser indicado pelo obstetra para ajudar a baixar a pressão arterial, sendo recomendado deitar de preferência do lado esquerdo, de forma a aumentar a circulação sanguínea para os rins e o útero.

Além disso, a gestante deve evitar atividades físicas extenuantes.

O tempo diário de repouso deve sempre ser orientado pelo obstetra, pois o repouso absoluto pode aumentar o risco de formação de coágulos e desenvolvimento de trombose venosa profunda.

3. Alterações na dieta

O tratamento da pré-eclâmpsia leve geralmente envolve medidas como diminuir a ingestão de sal e aumentar a ingestão de água para cerca de 2 a 3 litros por dia.

Isso ajuda a baixar a pressão arterial e evitar a evolução da pré-eclâmpsia a complicações.

4. Uso de remédios

O uso de remédios para pré-eclâmpsia são principalmente os anti-hipertensivos, como nifedipina, clonidina ou hidralazina, tomados por via oral no caso de pré-eclâmpsia leve ou na veia para pré-eclâmpsia grave.

5. Internamento hospitalar

No caso da pré-eclâmpsia grave, o tratamento geralmente é feito com internamento hospitalar para monitorar de preto a pressão arterial e o bebê, e fazer medicações na veia para baixar a pressão arterial.

Além disso, o médico deve aplicar sulfato de magnésio na veia para prevenir convulsões.

No entanto, se a gestante apresentar convulsões também podem ser aplicados remédios na veia como lorazepam, diazepam, levetiracetam ou fenitoína, para controlar as crises convulsivas.

Caso seja necessário antecipar o parto, o médico pode receitar a injeção de betametasona para acelerar o amadurecimento dos pulmões do bebê.

6. Indução do parto

O único tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a indução do parto, uma técnica que geralmente é utilizada nos casos mais graves de pré-eclâmpsia. Entenda como é feita a indução do parto.

Nesses casos, o obstetra deve avaliar a idade gestacional e condições do bebê, sendo que em alguns casos também pode ser recomendada a cesárea.

Pré-eclâmpsia pós-parto pode acontecer?

Algumas mulheres podem desenvolver pré-eclâmpsia pós-parto, que é mais comum de acontecer até 6 semanas após o nascimento do bebê. 

Além disso, o risco tende a ser maior quando já existiam alterações da pressão arterial antes do parto, em caso de idade materna maior que 35 anos, obesidade ou parto por cesárea, por exemplo. 

Riscos da pré-eclâmpsia para o bebê

A pré-eclâmpsia, além de colocar a vida do bebê em risco, pode prejudicar seu crescimento no útero e aumentar as chances de prematuridade, desconforto respiratório, sepse e hemorragia intraventricular. 

Além disso, o risco de alterações do desenvolvimento na infância é maior quando existe histórico de pré-eclâmpsia.

Possíveis complicações da pré-eclâmpsia

Algumas das complicações que a pré-eclâmpsia pode causar são:

• Eclâmpsia ou síndrome HELLP; 
• Descolamento prematuro da placenta;
• Sangramentos;
• Edema agudo de pulmão;
• Insuficiência do fígado e rins;
• Prematuridade do bebê.

Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC.

Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível.

A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra.

Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia

Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente.

O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar.