Bypass: indications, déroulement (avec avantages et inconvénients)

Le bypass gastrique est une chirurgie bariatrique, qui réduit la taille de l'estomac et modifier le circuit alimentaire. Cette intervention entraîne une diminution de la faim et de calories ingérées, permettant de perdre jusqu'à 80% du poids initial.

Le bypass est indiquée pour les personnes ayant un IMC supérieur à 35 kg/m², notamment lorsque la personne souffre de comorbidités associées et que d'autres techniques moins invasives telles qu'un régime alimentation stricte, une activité physique régulière ainsi que d'autres techniques de perte de poids, telles que l'anneau gastrique ou le ballon gastrique, n'ont pas eu les résultats escomptés.

L'opération dure entre 2 à 3 heures et peut nécessiter une hospitalisation de plusieurs jours. Le bypass est réalisé par laparoscopie, qui consiste à pratiquer environ 6 incisions de 5 à 15 mm sur l'abdomen.

Principales indications

Le bypass est indiqué dans le traitement de l'obésité lorsque:

• L'IMC est égal ou supérieur à 40 kg/m²;
• L'IMC est entre 35 kg/m² et 40 kg/m² et la personne présente des maladies associées telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou l'apnée du sommeil, par exemple. Découvrez comment calculer votre IMC;
• Les autres formes de perte de poids telles que l'anneau gastrique ou le ballon gastrique n'ont pas fonctionné.

De plus, le bypass gastrique peut être indiqué lorsque les régimes alimentaires et l'activité physique régulière n'ont pas été suffisantes pour perdre le poids désiré et améliorer l'état de santé.

Déroulement de l'opération

Le bypass gastrique en Roux-en-Y est une chirurgie complexe est réalisé par un gastroentérologue sous anesthésie générale, qui dure environ 2 heures.

L'opération est généralement réalisée par laparoscopie, dans laquelle le chirurgie effectue environ 6 incisions de 5 à 15 mm sur l'abdomen.

Pendant le bypass gastrique, le chirurgien suit les pas suivants: 

1. Couper l'estomac et l'intestin: une coupe est pratiquée dans l'estomac à côté de l'œsophage, ce qui le divise en deux parties: une très petite partie qui ressemble à une poche et une grande partie qui perd la plupart de ses fonctions et cesse d'emmagasiner de la nourriture. En outre, une incision est pratiquée dans la première partie de l'intestin, appelée jéjunum;
2. Relier une partie de l'intestin au petit estomac: un passage en forme de tube est créé pour acheminer les aliments du petit estomac vers l'intestin; 
3. Relier l'intestin qui était connecté à la grande partie de l'estomac au tube créé précédemment: cette connexion permet aux aliments provenant du petit estomac de se mélanger aux enzymes digestives et la digestion a lieu.

D'une manière générale, la laparoscopie est la technique la plus couramment utilisée pour le bypass gastrique, car elle permet une récupération plus rapide et réduit le risque d'infections. 

Comment se passe la récupération

Les 2 ou 3 premiers jours, la récupération est généralement faite à l'hôpital avec un accompagnement minutieux du chirurgien, de l'anesthésiste et de l'infirmier. Pendant cette période, du sérum physiologique intraveineux est administré à la personne afin d'hydrater le corps et de donner l'énergie suffisante à l'organisme pour récupérer. Des médicaments analgésiques peuvent également être administrés afin de soulager la douleur provoquée par l'opération.

La réfection des pansements quant à elle, est effectuée par un infirmier dès que nécessaire ou selon les recommantions du chirurgien.

Pendant les 2 premiers jours suivant l'opération, aucune nourriture n'est autorisée, puis, il est possible de commencer un régime liquide, comprenant de l'eau et des thés, selon les conseils du médecin. Ce régime évolue progressivement vers des aliments plus pâteux ou solides au fur et à mesure que la personne se rétablit et que son corps s'adapte à ses nouvelles habitudes alimentaires, ce qui peut prendre environ trois mois après l'opération. 

Précautions à avoir suite à l'opération

Lors du retour à domicile, il est important de suivre les recommandations suivantes afin de favoriser la récupération:

• Prendre correctement les médicaments prescrits tel que recommandé par le médecin;
• Se rendre à l'hôpital ou à un centre de santé pour refaire le pansement selon les indications médicales;
• Suivre rigoureusement le régime alimentaire indiqué par le nutritionniste. Celui-ci a tendance à varier au fil des semaines;
• Boire des liquides pour maintenir le corps hydraté, dans les quantités recommandées par le médecin, en attendant environ 30 minutes après un repas pour boire des liquides et en évitant de boire 30 minutes avant un repas;
• Boire et manger lentement et en petites portions afin d'éviter les nausées, les vomissements, les diarrhées ou les vertiges;
• Éviter la consommation de boissons alcooliques ou qui contiennent de la caféine, telles que le café, le thé noir ou le thé vert;
• Prendre des suppléments alimentaires si nécessaire, notamment riches en fer, en calcium ou en vitamine B12;
• Prendre des médicaments inhibiteurs d'acide tels que le pantoprazole, avant les repas pour protéger l'estomac, selon les conseils du médecin;
• Se lever et faire de courtes promenades toutes les heures pour éviter la formation de caillots dans les jambes. Toutefois, les longues marches et le port de charges lourdes doivent être évités; 
• Éviter de conduire pendant les 6 premières semaines suivant l'opération et veiller à ne pas mettre la ceinture de sécurité sur la cicatrice;
• Éviter les efforts pendant les 6 premières semaines après l'opération.

La récupération après un bypass gastrique est lente et peut prendre entre 6 mois et 1 an. La perte de poids quant à elle, est plus importante au cours des 3 premiers mois.

Les résultats de cette chirurgie apparaissent au fil des semaines, toutefois, il peut être nécessaire de recourir à une chirurgie esthétique telle qu'une abdominoplastie, entre 1 et 2 ans après l'intervention, afin d'éliminer l'excès de peau.

Avantages et inconvénients du bypass gastrique 

Le bypass gastrique possède les avantages et les inconvénients suivants:

Il est important de discuter avec le médecin avant l'opération afin de répondre à tous les doutes et questionnements que la personne pourrait avoir.

Possibles complications

Les principales complications liées au bypass gastrique sont l'infection de la cicatrice, l'obstruction temporaire de l'intestin ainsi que le saignement ou l'infection dans la cavité abdominale. 

D'autres complications peuvent également survenir, notamment, si la personne ne suit pas correctement le régime alimentaire prescrit. Lorsque c'est le cas, les manifestations suivantes peuvent survenir:

• Syndrome de Dumping, caractérisé par des symptômes tels que des nausées, des crampes intestinales, des évanouissements et de la diarrhée;
• Déshydratation, en raison d'une faible ingestion de liquides;
• Constipation, provoquée par le manque d'activité physique et la consommation insuffisante de fibres ou de liquides;
• Anémie chronique, notamment en raison de la mauvaise absorption de vitamine B12 par l'estomac.

Il est important d'avoir un accompagnement médical régulier à la suite du bypass gastrique, en réalisant fréquemment des examens permettant d'évaluer l'état de santé et de prévenir les complications.

Bypass ou sleeve: quelle est la différence?

Le bypass gastrique et la sleeve sont deux chirurgies bariatriques indiquées pour la perte de poids. Toutefois, dans le cas du bypass gastrique, le volume de l'estomac est réduit et une connexion directe est établie entre l'estomac et l'intestin grêle afin de réduire la quantité d'aliments ingérés et leur absorption.

La sleeve gastrique, en revanche, est une technique chirurgicale par laquelle le médecin retire une grande partie de l'estomac, ce qui permet à la personne de manger moins et de perdre du poids, mais elle ne modifie en rien l'intestin et ne réduit pas l'absorption des aliments.