La prostatectomie totale, également appelée prostatectomie radicale ou opération de la prostate est une intervention chirurgicale pratiquée dans le cadre du traitement du cancer de la prostate. Elle est généralement indiquée lorsque le cancer est localisé et n'as pas envahi les tissus voisins. En savoir plus sur le cancer de la prostate.

Elle consiste à l'ablation complète de la prostate et des vésicules séminales. Bien que ce traitement soit très efficace pour les cancers de la prostate localisés, la radiothérapie peut également être recommandée après la chirurgie dans des cas spécifiques, afin d'éliminer les cellules malignes qui pourraient être restées dans la région.

La chirurgie du cancer de la prostate est réalisée par un chirurgien oncologue en milieu hospitalier. Toutefois, le traitement du cancer de la prostate peut varier selon l'âge de la personne, les antécédents médicaux et le stade du cancer.

Principales indications

L'ablation de la prostate est indiquée dans les cas suivants:

Cancer de la prostate localisé, c'est-à-dire que la tumeur est confinée à la prostate et ne s'est pas étendue aux tissus autour de la prostate ou à d'autres organes, tels que les ganglions lymphatiques, les os, le foie, les poumons, la vessie ou les intestins, par exemple;
Cancer de la prostate localement avancé, dans cette situation, le cancer s'est propagé à la zone externe de la prostate, et la chirurgie est pratiquée en association avec d'autres traitements.

L'ablation chirurgicale de la prostate est normalement pratiquée chez les hommes de moins de 75 ans considérés comme présentant un risque chirurgical faible à intermédiaire, c'est-à-dire souffrant de maladies chroniques contrôlées telles que le diabète ou l'hypertension.

La prostatectomie radicale doit être réalisée sur recommandation d'un oncologue et par un chirurgien oncologue ou urologue.

Comment se préparer à l'opération

Pour se préparer correctement à une opération de la prostate, il est important de clarifier avec son médecin tous les doutes concernant l'opération, la technique qui sera utilisée, les risques, les complications, le rétablissement et les attentes.

Il est également important de l'informer de toute allergie à des médicaments, à des aliments ou à toute autre substance, ainsi que de tous les médicaments que utilisés fréquemment, y compris les suppléments, les vitamines, les thés ou les remèdes naturels.

Dans certains cas, le médecin peut recommander l'arrêt d'un traitement quelques jours avant l'intervention pour éviter des saignements ou des hémorragies.

Avant l'opération, tous les examens demandés par le médecin doivent être effectués et apportés à l'hôpital le jour de l'opération. La veille de l'opération, il est primordial de rester à jeun pendant au moins 8 heures, selon les conseils de votre médecin.

Déroulement de l'opération

La chirurgie du cancer de la prostate est pratiquée par un chirurgien urologue ou oncologue à l'hôpital, sous anesthésie générale.

Au cours de l'opération, la totalité de la prostate est retirée ainsi que les vésicules séminales. L'intervention peut également être combinée à une lymphadénectomie afin de retirer les ganglions lymphatiques de la région pelvienne.

L'intervention dure en moyenne 2 heures et nécessite généralement une hospitalisation d'environ 2 à 3 jours

Types de prostatectomies

Selon les situations, deux techniques opératoires différentes peuvent être utilisées:

La chirurgie ouverte, qui consiste à réaliser une incision au niveau de l'abdomen pour accéder aux organes;
La laparoscopie, est une technique moins invasive et permet de réduire la taille des incisions. Elle consiste à pratiquer plusieurs petites incisions autour du nombril, au travers desquelles sont passés une caméra miniaturisée et les instruments chirurgicaux. Pour permettre la visualisation des organes, un gaz est insufflé dans l'abdomen le temps de l'opération.

La technique opératoire peut être classique ou assistée par robotique. Toutefois dans la plupart des cas, la technique de choix est la technique par robotique, puisqu'elle provoque moins de douleur, moins de perte de sang et le temps de récupération est plus rapide.

Comment se passe la récupération

Le rétablissement après une opération de la prostate est relativement rapide. En effet, il est recommandé d'être au repos et d'éviter tout effort physique pendant environ 10 à 15 jours.

Une fois cette période "critique" terminée, les activités quotidiennes peuvent être reprises normalement. Toutefois, les efforts importants et le sport intense ne peuvent être repris qu'après 90 jours. Les rapports sexuels peuvent être repris après 40 jours.

Au cours de la période post-opératoire suivant la prostatectomie, une sonde vésicale, c'est-à-dire un petit tube qui guidera l'urine de la vessie vers une poche, sera posée de façon transitoire. En effet, à la suite de l'opération des voies urinaires gonflent et empêchent le passage de l'urine. La sonde urinaire reste en place pendant environ 7 à 15 jours et ne peut être retirée que sur ordre médical.

Outre la chirurgie, il peut être nécessaire de suivre un traitement hormonal, des séances de chimiothérapie et/ou de radiothérapie pour éliminer d'éventuelles cellules malignes résistantes et ainsi éviter les récidives. Découvrez les possibilités de traitement du cancer de la prostate.

Éventuelles complications

Outre les risques généraux liés à toute opération tels qu'une infection de la cicatrice ou une hémorragie, l'opération de la prostate possède les risques suivants:

1. Incontinence urinaire

À la suite d'une prostatectomie, les hommes peuvent éprouver des difficultés à contrôler l l'émission d'urine et entraîner des fuites urinaires. L'incontinence peut être légère ou totale et dure généralement quelques semaines ou quelques mois suivant l'opération.

Ce problème est plus fréquent chez les personnes âgées, mais il peut survenir à tout âge et dépend du degré de développement du cancer et du type d'intervention chirurgicale. Le traitement commence généralement par des séances de physiothérapie afin de renforcer le périnée.

Dans les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour corriger ce dysfonctionnement.

2. Dysfonction érectile

La dysfonction érectile ou trouble de l'érection est caractérisée par une incapacité à atteindre ou à maintenir l'érection. C'est l'une des complications les plus préoccupantes pour les hommes. Toutefois, avec l'avancement de la chirurgie robotique, les taux de dysfonction érectile ont diminué.

Par conséquent, les troubles de l'érection sont plus fréquents dans les cas de cancer très avancé, où de nombreuses zones touchées doivent être retirées, notamment les nerfs responsables de l'érection.

Dans d'autres cas, l'érection n'est affectée que par l'inflammation des tissus autour de la prostate, qui exercent une pression sur les nerfs. En général, ces cas s'améliorent au fil des mois ou des années, à mesure que les tissus se rétablissent.

Si le trouble de l'érection est incapacitant et affecte la santé mentale du patient, l'urologue peut recommander des médicaments spécifiques tels que le sildénafil, le tadalafil ou l'iodénafil, afin de favoriser l'érection.

3. Infertilité

La chirurgie du cancer de la prostate coupe la connexion entre les testicules, où sont produits les spermatozoïdes, et l'urètre. Par conséquent, l'homme ne peut plus avoir d'enfants naturellement. Les testicules continueront à produire des spermatozoïdes, mais ils ne seront pas éjaculés.

Comme la plupart des hommes touchés par le cancer de la prostate sont âgés, l'infertilité n'est pas une préoccupation majeure. Toutefois, si un jeune homme souhaite avoir des enfants, il est conseillé d'en parler à son urologue afin d'évaluer la possibilité de conserver du sperme dans des cliniques spécialisées.

Suivi post-opératoire

Après le traitement du cancer de la prostate, un dosage du PSA doit être effectué tous les cinq ans. Des scintigraphies osseuses et d'autres examens d'imagerie peuvent également être réalisés annuellement pour s'assurer que tout va bien.

Le système émotionnel et la sexualité peuvent être très ébranlés, c'est pourquoi il peut être conseillé d'être suivi par un psychologue pendant le traitement et dans les premiers mois qui suivent. Le soutien de la famille et des amis proches est également une aide importante pour continuer à vivre sereinement.

Est-ce que le cancer peut récidiver

Oui, les hommes chez qui un cancer de la prostate a été diagnostiqué et traité, peuvent connaître une récidive de la maladie et avoir besoin d'un traitement supplémentaire. Il est donc essentiel de suivre régulièrement son urologue et d'effectuer les examens nécessaires pour un meilleur contrôle de la maladie.

Il est par ailleurs, conseillé de maintenir des habitudes saines et de ne pas fumer, ainsi que de passer régulièrement des tests de diagnostic, à la demande du médecin.