Thrombose: symptômes, types, causes et traitement

La thrombose est caractérisée par la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur des veines ou des artères, qui entrave ou bloque complètement la circulation sanguine et qui entraîne des symptômes tels qu'une douleur et un gonflement local, une perte de force du membre affecté ainsi qu'une rougeur de la peau.

Le type le plus fréquent de thrombose est la thrombose veineuse profonde (TVP), qui touche principalement les veines des jambes, mais qui peut également se développer dans les artères du cœur ou du cerveau, appelée dans ce cas de thrombose artérielle.

Indépendamment du type de thrombose, en cas de suspicion d'une atteinte des vaisseaux sanguins, il est important de se rendre immédiatement à l'hôpital afin de confirmer le diagnostic et d'initier un traitement adapté, qui vise à rétablir correctement la circulation sanguine et d'éviter des complications graves, qui pourraient mettre en danger la vie de la personne.

Principaux symptômes

La thrombose est caractérisée par les symptômes suivants:

• Gonflement du membre affecté tels que la jambe, le bras ou la main;
• Diminution des mouvements de la jambe, du bras ou de la main;
• Douleur intense dans le mollet, la cuisse, la poitrine ou le dos;
• Peau rouge ou violette dans l'endroit touché;
• Essoufflement et fatigue excessive;
• Battements cardiaques accélérés;
• Fourmillements, faiblesse et paralysie d'un côté du corps;
• Sensation d'évanouissement ou confusion mentale.

Par ailleurs, selon le site touché par le caillot, certaines personnes peuvent également ressentir une douleur qui irradie dans le bras, l'épaule ou la face, mais également une sensation de lourdeur sur le membre affecté, une difficulté à marcher, une bouche de travers ainsi qu'une altération de la vision.

En présence de symptômes évocateurs de thrombose, il est important de se rendre immédiatement au service d'urgences le plus proche afin de confirmer le diagnostic et d'initier rapidement le traitement pour éviter des complications, qui pourraient mettre en danger la vie de la personne.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de thrombose est confirmé par le médecin généraliste, l'angiologue ou le chirurgien vasculaire sur la base des symptômes présentés, de l'examen physique, des antécédents de santé de la personne, mais également sur les résultats de l'hémogramme complet, des D-dimères ainsi que des examens d'imagerie tels que le scanner et l'ultrason.

Types de thrombose

Selon le vaisseau sanguin touché, il existe plusieurs types de thrombose:

1. Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde (TVP) touche principalement les veines d'une seule jambe. Toutefois, elle peut également se développer sur une veine du bassin, du bras ou de l'épaule, par exemple.

2. Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire survient lorsqu'un caillot sanguin obstrue une artère pulmonaire et limite les échanges gazeux et l'oxygénation de l'organisme.

Ce type de thrombose peut provoquer des symptômes intenses, qui peuvent mettre en quelques minutes, la vie de la personne en danger. 

3. Thrombose veineuse cérébrale

La thrombose veineuse cérébrale est un type grave de thrombose, qui touche les artères du cerveau et qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique.

4. Thrombose coronaire

La thrombose coronaire survient lorsqu'un caillot de sang se forme à l'intérieur d'une artère coronaire du cœur et provoque une diminution de l'oxygénation du muscle cardiaque, pouvant mener à une crise cardiaque. En savoir plus sur les symptômes de la crise cardiaque.

5. Thrombose rénale

La thrombose rénale touche principalement les veines des reins, empêchant ou ceux-ci de filtrer correctement le sang et d'éliminer les toxines par l'urine. Elle est généralement causée par un syndrome néphrotique, un cancer ou un traumatisme des reins.

6. Thrombose mésentérique

La thrombose mésentérique touche la veine mésentérique de l'intestin, entraînant l'interruption sanguine vers le gros intestin et la mort du tissu intestinal, connue sous le nom d'infarctus intestinal.

Cette condition provoque une douleur abdominale intense, des nausées et des vomissements.

7. Thrombose hémorroïdaire

La thrombose hémorroïdaire survient lorsqu'un thrombus interrompt le flux sanguin dans la veine hémorroïdaire et entraîne des symptômes tels qu'un gonflement et une douleur intense dans la région anale.

8. Thrombose pendant la grossesse

La thrombose pendant la grossesse peut survenir en raison des variations hormonales pendant la grossesse et à la compression de l'utérus sur les vaisseaux sanguins du bassin, ce qui entrave la circulation sanguine dans les jambes et facilite la formation de caillots. 

9. Thrombose placentaire

La thrombose placentaire est un type de thrombose grave, qui survient lorsque le caillot s'est formé dans la veine ou dans les artères du placenta, entravant l'irrigation sanguine du bébé et entraînant une réduction des mouvements du fœtus.

Ce type de thrombose doit être traité immédiatement à l'hôpital puisqu'elle peut augmenter le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré. 

10. Thrombose par contraception 

La thrombose par contraception est provoquée par les œstrogènes présents dans la pilule, l'implant ou le patch, par exemple, car ils stimulent la production de facteurs de coagulation par le foie, augmentant ainsi le risque de formation de caillots.

11. Phlébite

La phlébite correspond à l'inflammation d'un vaisseau sanguin superficiel et de la formation simultanée d'un caillot à l'intérieur du vaisseau, provoquant un gonflement localisé et une rougeur dans la veine affectée, qui cause beaucoup de douleur à la palpation.

Principales causes

La thrombose est principalement causée par les situations suivantes:

• Antécédents familiaux ou personnels de thrombose;
• Diabète, obésité ou surpoids;
• Grossesse;
• Cholestérol ou triglycérides élevés;
• Troubles de la coagulation sanguine tels que l'hémophilie;
• Tabagisme;
• Rester un certain temps en position allongée ou assise, par exemple après une intervention chirurgicale ou un voyage en avion.

Par ailleurs, certaines maladies cardiovasculaires telles que les arythmies, les cardiomyopathies, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose, les maladies pulmonaires, la maladie de Crohn ou l'utilisation d'un cathéter veineux central peuvent également augmenter le risque de thrombose.

Les traitements à base d'œstrogènes tels que les contraceptifs ou les traitements hormonaux de substitution, mais également les médicaments qui interfèrent avec la coagulation, peuvent augmenter le risque de thrombose.

Possibilités de traitement

Le traitement de la thrombose est orienté par un médecin généraliste, un angiologue ou un chirurgien vasculaire afin de prévenir la formation de nouveaux caillots et d'éviter que les caillots existant ne se détachent du vaisseau sanguin et se déplacent vers d'autres parties du corps, provoquant ainsi une embolie.

Les principaux traitements de la thrombose sont les suivants:

1. Médicaments

Les principaux médicaments prescrits en cas de phlébite sont:

• Anticoagulants oraux, tels que la warfarine ou le rivaroxaban;
• Anticoagulants injectables, tels que l'héparine ou l'énoxaparine;
• Antiagrégants plaquettaires, tels que l'acide acétylsalicylique;
• Statines, comme la rosuvastatine, pour réguler le taux de cholestérol et prévenir la récurrence de la thrombose veineuse profonde.

Par ailleurs, des médicaments thrombolytiques, tels que la streptokinase, l'alteplase ou le tenecteplase, peuvent être indiqués dans les cas graves. Ces traitements sont administrés à l'hôpital en cas d'urgence.

Dans certains cas, une hospitalisation est nécessaire pour ajuster les doses de médicaments, surveiller les signes vitaux de la personne, et effectuer des examens complémentaires.

2. Opération

L'opération de la thrombose vise à éliminer le caillot et à rétablir la circulation sanguine au niveau du site, grâce à la thrombolyse, qui consiste à introduire un cathéter dans le vaisseau sanguin avec un médicament pour dissoudre le caillot.

Les autres techniques chirurgicales comprennent la thrombectomie par aspiration percutanée et l'angioplastie par ballonnet. 

3. Soins quotidiens

Après la période initiale, il est également recommandé de prendre certaines précautions, comme éviter de s'asseoir avec les jambes vers le bas et toujours porter des bas de contention élastiques afin de réduire le risque de formation de caillots.

Comment prévenir

Afin de prévenir le développement d'une thrombose, il est primordial de maintenir une alimentation saine, une hydratation adéquate et de pratiquer une activité physique régulière afin d'améliorer la circulation sanguine, de diminuer le processus inflammatoire et d'éviter l'accumulation de plaques de graisse dans les vaisseaux sanguins.

Il est recommandé aux personnes souffrant de varices, de problèmes circulatoires ou qui restent longtemps assises de porter des bas de compression.

En outre, dans les situations où il est nécessaire de rester immobile pendant une longue période, comme dans le cas des personnes alitées, il est recommandé de changer la personne de position régulièrement, c'est-à-dire, au moins toutes les deux heures. 

Lors de longs déplacements ou de voyages, il est conseillé de se lever toutes les heures et de marcher un peu pour faciliter la circulation sanguine.

Possibles complications

Lorsque la thrombose n'est pas correctement traitée, elle peut entraîner les complications suivantes:

• Hypertension pulmonaire;
• Hémorragie intracrânienne;
• Accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident ischémique transitoire (AIT);
• Infarctus;
• Ischémie, gangrène et perforation intestinale.

Par ailleurs, la maladie post-phlébitique causée par une thrombose veineuse profonde, peut également survenir lorsque aucun traitement n'est mis en place. Cette condition est caractérisée par une douleur chronique ou une sensation de lourdeur, un gonflement ou des crampes dans la jambe qui s'aggravent pendant l'exercice et s'améliorent au repos.