O que é:
A cerclagem uterina é uma cirurgia indicada para evitar o parto prematuro em mulheres que possuem insuficiência do colo do útero, que é uma dilatação que pode começar ainda no primeiro ou no segundo trimestre de gestação.
Essa cirurgia, também chamada de cerclagem do colo uterino ou cerclagem cervical, é feita pelo obstetra no hospital, por via transvaginal e, em alguns casos, por laparoscopia, podendo ser feita de urgência ou de forma programada pelo obstetra.
A cerclagem uterina pode ser oferecida gratuitamente pelo SUS e sua recuperação é rápida mas necessita de alguns cuidados como evitar esforços nos primeiros dias ou contato íntimo nas primeiras semanas, conforme orientação do obstetra.
Quando é indicada
A cirurgia de cerclagem uterina é indicada para:
- Insuficiência do colo do útero, de forma a prevenir o risco de parto prematuro ou aborto;
- Histórico de uma ou mais perdas da gravidez no segundo trimestre relacionada à dilatação do colo do útero indolor ou descolamento prematuro da placenta;
- Histórico de cerclagem uterina devido à dilatação do colo uterino indolor no segundo trimestre;
- Colo do útero curto, com menos de 25 milímetros, antes das 24 semanas da gravidez;
- Histórico de perda espontânea ou parto prematuro com menos de 34 semanas de gestação, devido ao colo do útero curto;
- Dilatação do colo do útero durante o segundo trimestre da gestação.
Além disso, a cerclagem uterina de emergência pode ser indicada pelo obstetra no caso de dilatação do colo do útero avançada, na gravidez com menos de 24 semanas, e com ausência de contrações, infecção intra amniótica ou descolamento da placenta.
Quando a cirurgia pode ser feita?
Geralmente, a cerclagem uterina é indicada para ser realizada entre as 12 e as 14 semanas de gestação, mas também pode ser feita até as 23 semanas, no caso do exame ginecológico ou o ultrassom mostrarem insuficiência do colo uterino. Entenda melhor o que é insuficiência do colo do útero.
A cerclagem só pode ser realizada durante a gravidez e não é indicada para mulheres que ainda não engravidaram, mesmo que já tenham tido abortos anteriores.
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Como se preparar para a cirurgia
A cirurgia de cerclagem uterina pode ser feita de emergência, mas também pode ser programada pelo obstetra.
Nesse caso, alguns cuidados são importantes para se preparar para a cirurgia, como:
- Esclarecer com o médico todas as dúvidas sobre a cirurgia, recuperação e riscos para a mulher e para o bebê;
- Evitar o contato sexual por cerca de 1 semana antes da cirurgia, ou conforme orientado pelo médico;
- Fazer um ultrassom para verificar os sinais vitais do bebê, como batimentos cardíacos, além de avaliar se o feto tem alguma malformação.
Outro exame que o médico pode fazer outros exames como avaliação das secreções do colo do útero e uma amniocentese, para identificar infecções. Saiba como é feita a amniocentese.
Como é feita a cirurgia
A cirurgia de cerclagem uterina é simples, dura cerca de 20 minutos, e consiste em costurar o colo do útero com alguns pontos, que depois são retirados na 37ª semana de gestação.
Essa cirurgia é feita no hospital, com internamento, e antes de iniciar a cirurgia, é administrado soro fisiológico na veia, pelo enfermeiro, para hidratar e administrar medicamentos, caso necessário.
A cerclagem uterina é feita com anestesia epidural, sendo geralmente realizada por via transvaginal, no entanto, em alguns casos, o médico pode decidir fazê-la por laparoscopia. Veja como é feita a laparoscopia e recuperação.
Como é a recuperação
A recuperação após a cirurgia de cerclagem uterina, nos primeiros 1 a 2 dias é feita no hospital, com acompanhamento do obstetra, do anestesista e do enfermeiro. Neste período, o médico pode receitar analgésicos para dor e remédios como o Utrogestan, para impedir as contrações uterinas.
Além disso, logo depois da cirurgia, o médico pode fazer uma ultrassonografia para verificar como ficaram os pontos e para avaliar se o bebê está bem.
A mulher deve ficar de repouso e evitar o contato íntimo nas primeiras semanas. Além disso, também não é recomendado fazer exercícios, levantar pesos ou fazer grandes esforços, pelo menos nos 3 primeiros dias após a cirurgia.
Como fica o parto após a cerclagem
Geralmente, a cerclagem é removida por volta das 37 semanas de gravidez, no entanto se o parto for realizado por cesariana, não é necessário remover a cerclagem, já que poderá ser útil numa próxima gravidez.
A decisão do tipo de parto deve ser discutida entre a mulher e o médico, observando as indicações, vantagens e desvantagens de cada um. Confira as diferenças entre parto normal e cesárea e quando são indicados.
Possíveis complicações
As principais complicações da cirurgia de cerclagem uterina são infecção uterina, inflamação das membranas fetais, sangramento vaginal, laceração do colo do útero ou ruptura prematura das membranas.
Além disso, embora sejam raros, podem ocorrer complicações da anestesia epidural como queda da pressão arterial, calafrios, tremores, náuseas, vômitos, febre, infecção, dano no nervo próximo do local ou sangramento epidural, por exemplo.
Sinais de alerta para voltar ao médico
É importante consultar o obstetra ou procurar o pronto socorro mais próximo caso surjam sintomas como:
- Febre;
- Dor abdominal intensa;
- Cólicas;
- Sangramento vaginal;
- Corrimento com mau cheiro.
Esses sintomas podem indicar uma infecção e, nesses casos, deve-se buscar ajuda médica imediatamente, porque a infecção pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê.