Fístula perianal: o que é, sintomas, tratamento e cirurgia

Fístula perianal ou anal, é uma comunicação anormal entre a última porção do intestino até a pele do ânus, formando uma espécie de túnel estreito, e resultando em sintomas como dor, vermelhidão e sangramento pelo ânus.

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Geralmente, a fístula surge após um abcesso no ânus, no entanto, também pode ser causada por doenças inflamatórias do intestino, como doença de Crohn ou diverticulite, por exemplo.

O tratamento é quase sempre feito com cirurgia e, por isso, sempre que existir suspeita de fístula, especialmente caso se tenha tido um abcesso, é recomendado consultar um proctologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento. Veja quais podem ser as outras causas comuns de dor no ânus ou de coceira na região.

Sintomas de fístula perianal

Os principais sintomas de fístula anal são:

• Abertura na pele em volta do ânus;
• Coceira no ânus;
• Vermelhidão ou inchaço no local;
• Dor ou desconforto ao evacuar, sentar ou caminhar;
• Saída de pus, sangue ou fezes pela abertura da fístula;
• Febre.

Além destes sintomas, também pode surgir dor abdominal, diarreia, perda de apetite, diminuição do peso corporal e náuseas caso aconteça infecção ou inflamação da fístula.

Nestes casos, é recomendado consultar um proctologista para fazer o diagnóstico da fístula perianal e, assim, iniciar o tratamento mais adequado.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da fístula perianal ou anal é feito pelo proctologista através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico observando a região anal.

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Além disso, o médico pode solicitar exames para avaliar o túnel da fístula e identificar a sua causa, como anuscopia, ultrassom endoanal, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou fistulografia, por exemplo. Saiba como é feita a anuscopia.

Possíveis causas

As principais causas da fístula perianal ou anal são:

• Infecção anal;
• Traumas na região anal;
• Radioterapia para o câncer anal;
• Inflamação na próstata causada por radioterapia;
• Parto vaginal complicado, com necessidade de episiotomia;
• Doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn ou diverticulite.

Essas condições podem aumentar o risco de desenvolvimento de fístula perianal ou anal, no entanto, na maioria dos casos, está relacionada a um abscesso anal, que pode surgir devido a uma obstrução ou infecção de glândulas anais.

Como é feito o tratamento

O tratamento da fístula perianal ou anal deve ser feito com orientação do proctologista, sendo normalmente realizado com cirurgia, de forma a evitar complicações como infecção ou incontinência fecal.

Cirurgia para fístula perianal

A cirurgia para fístula perianal ou anal, chamada fistulectomia anal, é feita pelo médico da seguinte forma:

1. Aplicação de anestesia geral ou peridural;
2. Introdução de uma sonda anal para avaliar a fístula e verificar se existe apenas um túnel ou se se trata de uma fístula complexa, na qual existem vários túneis;
3. Realização de um corte sobre a fístula para expor todo o túnel entre o intestino e a pele;
4. Remoção do tecido lesionado do interior da fístula;
5. Colocação um fio especial dentro da fístula para promover a sua cicatrização;
6. Realização de pontos no local para fechar a ferida.

Além da fistulectomia anal, existem outros métodos de tratamento das fístulas por meio de cirurgia, como enxertos, tampões e fios de sutura especiais, chamados setons, por exemplo.

Essas técnicas dependem do tipo de fístula e da doença que a causou, como a Doença de Crohn, em que é necessário fazer uso de medicamentos, como o infliximabe antes de qualquer cirurgia. Veja como é feito o tratamento da doença de Crohn.

Como é a recuperação

Após a cirurgia, normalmente, é necessário ficar internado por, pelo menos, 24 horas. Ao ter alta hospitalar, é recomendado fazer repouso por 2 a 3 dias, e tomar os antibióticos e anti-inflamatórios receitados pelo médico para evitar infecção e reduzir a dor e o desconforto.

Para reduzir o risco de infecção, também se deve manter a higiene da região com água e um sabão de pH neutro, além da troca dos curativos.

Durante o pós-operatório é normal que a ferida sangre um pouco, especialmente ao passar papel higiênico na região, no entanto, se o sangramento for muito ou se surgir algum tipo de dor aguda é importante retornar ao médico.

Além disso, na primeira semana também é importante seguir uma alimentação rica em fibras e baixa em resíduos, já que o acúmulo de fezes pode aumentar a pressão sobre as paredes do ânus e dificultar a cicatrização. Veja como fazer este tipo de alimentação.

Quando ir no médico

É recomendado consultar imediatamente o proctologista quando surge:

• Hemorragia no ânus;
• Aumento da dor, vermelhidão ou inchaço;
• Febre acima de 38ºC;
• Dificuldade para urinar.

Além disso, também é importante ir ao médico caso surja prisão de ventre que não desaparece após 3 dias, mesmo com o uso de laxantes.