Necrólise epidérmica tóxica: o que é, sintomas, causas e tratamento

Necrólise epidérmica sistêmica (NET) é uma doença de pele rara e grave caracterizada pela presença de lesões em todo corpo que podem colocar a vida em risco, sendo causadas principalmente pelo uso de medicamentos, mas também pode ser resultado de infecções.

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A NET é uma forma grave da síndrome de Stevens-Johnson, que é muito dolorosa e pode ser fatal, por isso, é importante consultar o dermatologista assim que surgirem os primeiros sintomas, para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento imediatamente.

O tratamento é realizado no hospital, na UTI, e é feito com o objetivo de aliviar a dor, promover a cicatrização das feridas e aumentar a hidratação do corpo. A recuperação pode levar semanas ou até meses e, se tiver sido causada pelo uso de medicamentos, deve-se interromper seu uso imediatamente.

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Sintomas da NET

Os primeiros sintomas da necrólise epidérmica tóxica geralmente são parecidos com o da gripe, surgindo mal-estar, febre alta, tosse e dor nas articulações.

Esses sintomas, porém, desaparecem depois de 2 a 3 dias e são seguidos de sintomas, como:

• Dor generalizada na pele;
• Erupções na pele, que se espalha e cobre mais de 30% do corpo;
• Surgimento de bolhas;
• Descamação da pele;
• Inchaço dos olhos;
• Úlceras na boca, garganta, ânus ou vagina.

As lesões da necrólise epidérmica tóxica acontecem em praticamente todo o corpo, cobrindo 30% da superfície corporal, diferentemente da Síndrome de Stevens-Johnson, que apesar de possuir os mesmos sintomas, as lesões são mais concentradas no tronco, rosto e tórax. 

É importante ir imediatamente ao hospital caso surjam sintomas da necrólise epidérmica tóxica para que seja diagnostica e iniciado o tratamento o mais rápido possível, para evitar complicações que podem colocar a vida em risco.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da necrólise epidérmica tóxica é feito pelo dermatologista ou clínico geral através da avaliação dos sintomas e características das lesões na pele e mucosas, além da rapidez com que evoluem e extensão da pele afetada.

Além disso, o médico deve avaliar o histórico de saúde, tratamentos recentes e o uso de medicamentos.

Para confirmar o diagnóstico o médico normalmente solicita biópsia de pele, além de hemograma, exames microbiológicos de sangue, urina e secreção de ferida, para verificar se há alguma infecção, e a dosagem de alguns fatores responsáveis pela resposta imunológica.

Possíveis causas

A necrólise epidérmica tóxica é causada principalmente por uma reação cutânea ao uso de medicamentos, podendo levar de 1 a 4 semanas para surgirem os sintomas após o início do uso dos remédios.

Os principais medicamentos que podem desencadear a necrólise epidérmica tóxica são:

• Anti-inflamatórios não esteroides, como piroxicam ou oxibutazona;
• Antibióticos, como penicilinas, sulfonamidas, quinolonas ou cloranfenicol;
• Antiepiléticos, como carbamazepina, ácido valproico, fenitoína ou lamotrigina;
• Antivirais, como abacavir ou oseltamivir;
• Antigotosos, como alopurinol;
• Vacinas, como a vacina meningocócica.

Além disso, pessoas que possuem doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico, ou possuem o sistema imunológico comprometido, como por exemplo na HIV, possuem mais chance de ter as lesões de pele características da necrólise.

A necrólise epidérmica tóxica também poder ser causada por infecções por vírus, fungos, protozoários ou bactérias e presença de tumores.

Essa doença também pode ser influenciada pela idade avançada e fatores genéticos.

Como é feito o tratamento

O tratamento da necrólise epidérmica tóxica é feito no hospital na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de queimados e consiste na interrupção do medicamento que causou os sintomas, já que normalmente a NET é resultado de reações adversas a determinados medicamentos.

1. Reposição de líquidos

A reposição de líquidos e eletrólitos por meio de injeção de soro na veia é feita para evitar ou tratar a desidratação uma vez que às lesões extensas de pele podem promover a perda de fluidos corporais.

2. Cuidados com a pele

Também são realizados cuidados diários das lesões por um enfermeiro para evitar infecções de pele ou generalizadas, que podem ser bastante sérias e comprometer ainda mais a saúde. 

Para diminuir o desconforto causado pelas lesões também podem ser feitas compressas de água fria ou uso de cremes neutros que promovam a hidratação da pele.

3. Alimentação

Quando as lesões atingem a mucosa, a alimentação pode se tornar difícil para a pessoa e, por isso, os alimentos podem ser administrados por uma sonda nasoentérica (nutrição enteral) ou administrados por via endovenosa (nutrição parenteral) até que as mucosas estejam recuperadas.

4. Uso de remédios

O médico também pode recomendar o uso de antialérgicos, corticoides, imunossupressores, imunoglobulinas ou antibióticos, por exemplo, caso a NET seja causada por bactérias ou caso o paciente tenha adquirido uma infecção como consequência da doença e que possa piorar o quadro clínico.

5. Plasmaférese

Em alguns casos, o médico pode indicar a plasmaférese, um procedimento no qual o sangue é removido e o plasma é separado do sangue e descartado, para remover determinadas substâncias nocivas do sangue, possivelmente incluindo medicamentos e anticorpos, que podem estar causando a síndrome. Saiba mais sobre como a plasmaférese é realizada.