A punção lombar é um procedimento para coletar uma amostra do líquido cefalorraquidiano (LCR) em que se insere uma agulha fina na coluna lombar, sendo normalmente feito com anestesia local.
Por meio da punção lombar é possível identificar doenças que afetam o sistema nervoso central, injetar medicamentos, como anestésicos e antibióticos, e contrastes, para realizar exames da coluna como a mielografia.
A punção lombar é um procedimento considerado seguro e o risco de efeitos colaterais, como sangramentos, infecções na pele e dormência em partes do corpo, é baixo, especialmente quando a punção é feita por profissionais experientes.
Para que serve
A punção lombar é utilizada para:
- Coletar o líquido cefalorraquidiano para análise, que é um líquido presente no sistema nervoso central, que envolve órgãos como cérebro e medula espinhal;
- Medir ou aliviar a pressão intracraniana, em caso de suspeita de hipertensão intracraniana idiopática, por exemplo;
- Injetar medicamentos, como antibióticos e quimioterápicos;
- Administrar contrastes para exames, como mielografia ou cisternografia;
- Fazer alguns tipos de anestesia, como a raquidiana ou peridural.
A punção lombar é um exame fundamental para identificar doenças que afetam o sistema nervoso, como meningite, esclerose múltipla e síndrome de Guillain-Barré, sendo uma das suas principais indicações.
Como é o preparo
Antes da punção lombar, normalmente não é exigido nenhum preparo especial, a não ser que exista algum problema de coagulação do sangue ou a pessoa faça uso de medicamentos anticoagulantes, por exemplo.
Nestes casos, podem ser indicadas medidas, como a transfusão de plaquetas ou suspender temporariamente o uso de anticoagulantes antes de realizar a punção lombar, de acordo com a orientação do médico.
Como é feita
A punção lombar é feita nas costas com a pessoa sentada ou deitada de lado em posição fetal, utilizando uma agulha fina. Antes da punção, o médico normalmente limpa o local com um antisséptico, como álcool 70% ou clorexidina, palpa a coluna lombar da pessoa para encontrar o local mais adequado e faz a anestesia na pele.
Para fazer a punção, o médico insere a agulha lentamente entre duas vértebras da coluna lombar, sendo geralmente coletados cerca de 2 ml de líquido cefalorraquidiano em um tubo de ensaio. Após terminar a coleta, a agulha é retirada e é feito um curativo.
Normalmente, a punção lombar dura apenas alguns minutos. No entanto, especialmente em pessoas obesas ou com escoliose, por exemplo, a punção pode ser mais difícil e, algumas vezes, ser necessária mais de uma tentativa.
Punção lombar dói?
A punção lombar normalmente não dói, porque é um exame que geralmente é feito com anestesia local. No entanto, mesmo quando a anestesia é feita, a pessoa pode sentir uma leve pressão nas costas no local onde a agulha está sendo inserida.
Resultado da punção lombar
O resultado da punção lombar inclui testes realizados no líquido cefalorraquidiano como a dosagem de proteínas, glicose, células, anticorpos e lactato, que podem indicar doenças como meningite e síndrome de Guillain-Barré quando alterados.
É também feita a análise da aparência do líquido cefalorraquidiano, que normalmente é transparente e incolor, e outros testes para identificar microrganismos como vírus e bactérias que, quando presentes, indicam infecções.
Possíveis efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais da punção lombar são:
- Dor de cabeça, que é efeito colateral mais comum e normalmente está associada outros sintomas, como náusea e vômitos;
- Dor nas costas, no local onde a agulha foi inserida;
- Infecção da pele ou sistema nervoso, especialmente quando a limpeza da pele não é feita adequadamente;
- Sangramento, que pode acontecer devido à lesão de pequenos vasos;
- Dormência ou dor em partes do corpo, devido à lesão de nervos;
- Herniação cerebral, especialmente em caso de pressão intracraniana elevada;
- Tumores na coluna que, embora sejam raros, podem surgir anos após a punção lombar.
No entanto, a punção lombar geralmente é considerada segura e o risco de efeitos colaterais é baixo, especialmente quando feita por profissionais experientes e todos os cuidados, como limpeza da pele e realização da técnica correta, são tomados.
Contraindicações da punção lombar
A punção lombar é contraindicada em caso de suspeita de aumento da pressão intracraniana, devido ao risco de acontecer o deslocamento de partes do cérebro, o que é chamado de herniação cerebral. Também não deve ser feita em pessoas que tenham infecção na pele que irá ser puncionada ou abscessos na coluna.
Além disso, é importante informar o médico sobre o uso de medicamentos anticoagulantes, como a varfarina ou o clopidogrel, devido ao risco de sangramento, e doenças que afetem a coagulação do sangue, caso existam.
