Para a cirurgia decorrer com menos riscos e para que a recuperação seja mais rápida, é importante seguir as indicações do médico em relação à continuidade de determinados tratamentos, já que em alguns casos, é necessário suspender o uso de certos remédios, principalmente os que facilitam o risco de sangramento ou trazem algum tipo de descompensação hormonal, como é o caso do ácido acetilsalicílico, clopidogrel, anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteroides ou alguns remédios para diabetes, por exemplo.
Muitos medicamentos também devem ser avaliados caso a caso, como os anticoncepcionais e antidepressivos, que são suspensos em pessoas com maior risco de ter alguma reação. Já outros medicamentos, como os anti-hipertensivos, antibióticos e corticoides de uso crônico, precisam ser mantidos e tomados mesmo no dia da cirurgia, pois a sua interrupção pode provocar picos hipertensivos ou uma descompensação hormonal durante a cirurgia.
Assim, é importante que, antes da cirurgia, seja feita uma lista dos medicamentos que a pessoa está a tomar, para entregar ao médico, devendo-se incluir também os homeopáticos ou outros que não pareçam importantes, para que seja evitado qualquer risco no momento do procedimento cirúrgico.
Além disso, outros cuidados devem ser adotados, como parar de fumar, evitar bebidas alcoólicas e manter uma alimentação equilibrada, principalmente nos dias que antecedem a cirurgia e ao longo do pós operatório. Veja mais detalhes sobre os cuidados que se deve ter antes e depois da cirurgia.
1. Antiagregantes plaquetários
Os medicamentos antiagregantes plaquetários, como o ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ticagrelor, cilostazol e a ticlopidina, conhecidos popularmente por medicamentos para "afinar o sangue", não devem ser usados antes da cirurgia, e devem ser suspensos 7 a 10 dias antes, ou conforme indicação do médico. Os antiagregantes plaquetários que têm uma ação reversível, poderão ser suspensos de acordo com a sua meia vida, o que implica suspender o medicamento cerca de 72 horas antes da cirurgia.
2. Anticoagulantes
Pessoas que usam anticoagulante do tipo cumarínico, como Marevan ou Coumadin, só podem passar por uma cirurgia após a sua suspensão, sendo necessário que os níveis de coagulação, avaliados pelo exame INR estejam dentro da normalidade.
Já as pessoas que usam os novos anticoagulantes, como rivaroxabano, apixabano e dabigatrano, podem não precisar suspender a medicação para cirurgias menores, como dermatológicas, dentárias, endoscopias e cirurgia de catarata. Entretanto, se forem cirurgias mais complexas, estes medicamentos podem ser suspensos por um período que pode variar entre 3 a 4 dias, ou entre as últimas 3 a 6 doses, de acordo com o tamanho da cirurgia e as condições de saúde da pessoa.
Após a suspensão dos anticoagulantes, o médico poderá indicar o uso da heparina injetável, para que no período que a pessoa esteja sem a medicação, também não haja o risco aumentado de complicações, como trombose e AVC, por exemplo. Entenda quais são as indicações da heparina e como usar.
3. Anti-inflamatórios não esteroides
Os anti-inflamatórios não esteroides de curta duração, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser mantidos até 1 dia antes da cirurgia. Já os anti-inflamatórios não esteroides de longa duração, como celecoxib ou naproxeno, devem ser interrompidos 48 a 96 horas antes da intervenção cirúrgica. No caso específico do piroxicam, deve ser suspendido até 10 dias antes da cirurgia.
4. Terapias hormonais
Os anticoncepcionais não precisam ser suspensos antes de cirurgias pequenas e em mulheres que têm baixo risco de ter algum tipo de trombose.
Porém, mulheres com risco aumentado, como as que têm histórico pessoal prévio ou familiar de trombose, ou que vão realizar uma cirurgia de alto risco para tromboembolismo, podem ter que parar o remédio hormonal até 6 semanas antes, devendo, ainda, ser feito um teste de gravidez prévio à cirurgia. É importante que o médico recomende o uso de outro método contraceptivo não hormonal e o remédio hormonal só deve ser retomado 15 dias após a cirurgia.
A terapia de reposição hormonal pode ser mantida no caso de pequenas cirurgias, desde que haja suporte médico adequado. No caso de cirurgias de médio e alto risco, o médico pode recomendar sua suspensão até 4 semanas antes. No caso de estar em tratamento com raloxifeno, há estudos que indicam que pode ser suspenso 7 dias antes da cirurgia e, no caso do tamoxifeno, deve ser consultado o oncologista para avaliar sua manutenção ou suspensão antes da cirurgia.
5. Remédios para diabetes
Os medicamentos orais para diabetes devem ser suspensos no dia da cirurgia e durante o internamento, sendo aconselhado o uso de insulina durante a cirurgia e internamento. No caso da metformina, deve ser interrompida até 48 horas antes da cirurgia, pois pode causar uma complicação grave, chamada acidose láctica, que pode colocar em risco a vida do paciente.
Nos casos em que a pessoa faz uso de insulina, ela deve ser continuada, exceto as insulinas de longa duração, como glargina e NPH, em que o médico poderá reduzir a sua dose para diminuir o risco de hipoglicemia durante a cirurgia.
6. Medicamentos para colesterol
Os medicamentos para colesterol como fibratos, colestiramina e colestipol, devem ser descontinuados 1 dia antes da cirurgia, enquanto estatinas como sinvastatina, pravastatina ou atorvastatina podem ser mantidas durante todo o procedimento e internamento, pois evitam a formação de coágulos e têm mecanismos que também reduzem a inflamação.
7. Remédios para doenças reumatológicas
Os remédios como o alopurinol ou colchicina, indicados para doenças como gota, por exemplo, devem ser suspensos no manhã da cirurgia.
Já no caso da artrite, alguns estudos indicam que a suspensão dos medicamentos deve ser feita por um tempo de 2 meias-vidas do medicamento antes da cirurgia, ou seja, no caso do infliximabe 18 dias, o etanercepte 6-11 dias e o anakinra 12 horas antes, no entanto, a interrupção deve ser sempre avaliada pelo reumatologista e pelo anestesista. No caso do metotrexato, pode ser interrompido até 1 semana antes da cirurgia.
8. Medicamentos de uso psiquiátrico
Os medicamentos de uso psiquiátrico, como os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, podem ser mantidos até o dia da cirurgia, embora seja importante avaliar os casos em que se faz uso de altas doses. No caso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como fluoxetina, sertralina, citalopram e sertralina, devem ser mantidos em todos os momentos.
Os pacientes tratados com lítio podem precisar fazer a suspensão do medicamento nas 24 horas antes da cirurgia, mas em muitos casos, o tratamento é mantido desde que exista supervisão de um médico e que sejam feitos exames de sangue regulares.
9. Diuréticos
Os diuréticos devem ser suspensos sempre que a cirurgia envolver risco ou quando existir previsão de perda de sangue, já que estes medicamentos podem afetar o volume de sangue. É então recomendado evitar o uso de qualquer diurético 1 dia antes da cirurgia, a menos que exista diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca.
Além disso, bebidas e suplementos ricos em cafeína, como café, chá verde e chá preto também devem ser evitados na semana anterior à cirurgia.
10. Fitoterápicos
Os fitoterápicos são considerados, pela população em geral, mais seguros em relação aos remédios alopáticos, porém, são medicamentos que também podem causar efeitos colaterais, além de muitos carecerem de comprovação científica, podendo interferir gravemente na cirurgia. Por isso, a regra consiste em suspender o uso de fitoterápico 2 a 3 semanas antes da cirurgia.
Fitoterápicos como o Ginkgo biloba, Ginseng, Arnica, Valeriana, Kava-kava ou erva de São João ou chá de alho, por exemplo, podem causar efeitos colaterais durante a cirurgia, como aumentar o risco de sangramento, conduzir a problemas cardiovasculares ou mesmo aumentar o efeito sedativo dos anestésicos.
É importante que antes de qualquer cirurgia se informe o médico sobre o uso de alguma planta medicinal, remédio caseiro ou medicamento homeopático, pois pode causar interações graves que colocam a vida em risco.
Remédios que podem ser mantidos
Os medicamentos que devem ser mantidos, mesmo no dia da cirurgia e durante o jejum, são:
- Anti-hipertensivos e antiarrítmicos, amiodarona ou digoxina, por exemplo;
- Remédios SOS para asma, como salbutamol, por exemplo;
- Tratamento de doenças da tireoide, com levotiroxina, propiltiouracil ou metimazol, por exemplo;
- Remédios para gastrite e refluxo, como omeprazol, pantoprazol e domperidona, por exemplo;
- Tratamento para infecções, com antibióticos, não pode ser interrompido;
É importante que haja uma avaliação pré-operatória feita por um anestesista e, no caso de uma doença específica, pelo médico assistente, como o psiquiatra, cardiologista ou reumatologista, por exemplo, para avaliar o risco-benefício da suspensão do tratamento ou da substituição parcial deste.