Como é feito o tratamento para tuberculose

O tratamento para tuberculose é feito com o uso de antibióticos orais, como a rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol ou rifapentina, que eliminam do organismo a Mycobacterium tuberculosis que provoca o surgimento da doença. 

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Os medicamentos utilizados no tratamento são disponibilizados gratuitamente pelo SUS, e variam de acordo com a fase da doença e idade da pessoa, e, por isso, devem ser indicados pelo infectologista ou pneumologista. 

Além dos antibióticos, o tratamento da tuberculose pode envolver o uso de outros remédios, como vitamina B6 para evitar toxicidade neurológica, corticoides para a tuberculose meningoencefálica, analgésicos para baixar a febre, ou outros remédios de acordo com os sintomas. Confira os principais sintomas da tuberculose. 

Principais tratamentos para tuberculose

O tratamento da tuberculose envolve a combinação de diferentes antibióticos, de acordo com a fase da doença, sendo os esquemas de tratamento principais:

1. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol

O esquema básico utilizando a combinação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, é indicado para o tratamento intensivo inicial da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, para adultos ou crianças com mais de 10 anos.

O tratamento inicial com esses antibióticos deve ser feito por 2 meses, com doses recomendadas pelo médico, de acordo com o peso corporal. Saiba como usar a rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

Após o tratamento intensivo inicial, deve-se fazer o tratamento de manutenção.

2. Rifampicina, isoniazida e pirazinamida

O esquema básico utilizando a combinação de rifampicina, isoniazida e pirazinamida é indicado para o tratamento inicial intensivo ou retratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, em crianças com menos de 10 anos.

Esse tratamento é feito inicialmente por 2 meses, podendo ser prolongado por mais 10 meses, para o tratamento de manutenção da tuberculose meningoencefálica, ou por mais 12 meses no caso da tuberculose extrapulmonar.

As doses do tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida deve ser indicado pelo médico de acordo com o peso corporal da criança.

4. Rifampicina e isoniazida

A combinação de rifampicina e isoniazida é indicada para o tratamento de manutenção da tuberculose pulmonar e extrapulmonar em adultos ou crianças com mais de 10 anos.

Esse tratamento de manutenção é feito por 6 a 10 meses, iniciado logo após o tratamento inicial, com doses recomendadas pelo médico.

A rifampicina e isoniazida também pode ser indicada como tratamento inicial inicial intensivo ou retratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, em crianças com menos de 10 anos.

5. Isoniazida, rifampicina e rifapentina

A isoniazida, a rifampicina ou a rifapentina, normalmente são indicadas para o tratamento da tuberculose latente, que é a fase em que a micobactéria está “adormecida”.

Nessa fase da doença, é muito importante fazer o tratamento, porque a doença pode ficar ativa a qualquer momento, sendo mais difícil de tratar.

O médico geralmente indica apenas a isoniazida ou a rifampicina, ou a combinação de isoniazida + rifapentina, que deve ser usado durante 3 a 9 meses até que as bactérias sejam completamente eliminadas e o resultado seja confirmado através de exames.

No caso de resistência bacteriana, o médico pode ainda indicar outros tipos de antibióticos, o que depende de qual medicamento para tuberculose, a bactéria é resistente. Entenda o que é resistência bacteriana e como evitar.  

6. Suplemento de vitamina D

A vitamina D é importante para regular o sistema imune ajudando as células de defesa a eliminarem proteínas inflamatórias e a produzirem mais proteínas que de fato ajudam a eliminar bactérias, como as que provocam a tuberculose.

Além disso, a vitamina D pode ajudar a reduzir a gravidade da tuberculose ativa e a reativação da tuberculose latente.

Desta forma, o suplemento de vitamina D pode ser indicado pelo médico, caso a pessoa tenha deficiência de vitamina D, e a suplementação dessa vitamina não substitui o tratamento com antibióticos, pois não elimina a bactéria do corpo.

7. Suplemento de vitamina B6

O suplemento de vitamina B6 também pode ser indicado para evitar a neuropatia periférica causada pelo uso do etambutol e isoniazida, já que contribui para o bom funcionamento do sistema nervoso.

Em crianças em tratamento para tuberculose e que tenham desnutrição ou infecção por HIV, também pode ser recomendado pelo médico a suplementação de vitamina B6, ou piridoxina. Veja como é feita a suplementação de vitamina B6.

A vitamina B6 não substitui o tratamento com antibiótico para tuberculose, mas pode ajudar a prevenir efeitos colaterais e deve ser usada somente com indicação médica.

Tratamento da tuberculose na gravidez

O tratamento da tuberculose na gravidez é feito com os mesmos medicamentos utilizados para o tratamento inicial e de manutenção em adultos, rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. No entanto, a rifapentina é contraindicada na gravidez.

Além disso, devido ao maior risco de efeitos tóxicos neurológicos no feto, o médico pode recomendar a suplementação de piridoxina (vitamina B6) para a gestante, na dose de 50mg/dia. 

O tratamento da tuberculose na gravidez é muito importante tanto para a mulher como para o bebê, para diminuir o risco de transmissão da doença para o feto ou ao recém-nascido, assim como para evitar a transmissão da doença para outras pessoas.

Tratamento da tuberculose na amamentação

O tratamento da tuberculose na amamentação também é feito com os mesmos antibióticos utilizados para o tratamento inicial e de manutenção em adultos, e apesar de poderem passar em pequenas quantidades para o bebê através do leite materno, não existem contraindicações para a amamentação.

No entanto, é recomendado que a mulher utilize máscara ao amamentar e ao cuidar do bebê, enquanto o exame de escarro der positivo para o bacilo.

Cuidados durante o tratamento

Alguns cuidados são importantes durante o tratamento da tuberculose, como:

• Tomar os remédios nos horários corretos e não interromper o tratamento por conta própria;
• Fazer consultas uma vez por mês com o médico;
• Realizar os exames de função hepática, função renal e glicemia de jejum;
• Fazer o exame de baciloscopia do escarro, uma vez por mês e raio X do tórax quando solicitado pelo médico;
• Tomar os remédios após uma refeição, para evitar dor ou desconforto no estômago, ou conforme orientação médica;
• Fazer isolamento nos primeiros 15 dias de tratamento.

Além disso, deve se cobrir a boca com um lenço ou papel ao espirrar ou tossir, usar máscara cirúrgica e evitar áreas públicas ou espaços fechados, especialmente durante as primeiras 2 a 3 semanas de tratamento.

No caso de mulheres, durante o tratamento da tuberculose, deve-se utilizar um método contraceptivo de barreira, pois os remédios para tuberculose, especialmente a rifampicina, pode diminuir a eficácia da pílula anticoncepcional.

Possíveis efeitos colaterais do tratamento

Os principais efeitos colaterais do tratamento da tuberculose são:

• Náuseas, vômitos e diarreia frequente;
• Perda do apetite;
• Pele amarelada ou vermelhidão, coceira e erupção na pele.;
• Inflamação do nervo ótico ou uveíte;
• Intoxicação no fígado.

Além disso, também podem surgir aumento do ácido úrico, especialmente em pessoas com gota, artrite gotosa aguda, dor nas articulações ou neuropatia periférica.

Quando surgem efeitos colaterais é aconselhado informar o médico que prescreveu o medicamento, para avaliar se é necessário trocar de remédio ou adaptar a dose do tratamento.

Sinais de melhora e piora

Os sinais de melhora da tuberculose surgem cerca de 2 semanas após o início do tratamento e incluem diminuição do cansaço, desaparecimento da febre e alívio das dores musculares.

Já os sinais de piora são mais frequentes quando o tratamento não é iniciado a tempo, especialmente nos casos de tuberculose latente em que a pessoa não sabe que está infectado, e incluem surgimento de febre acima de 38º C, mal estar geral, suores noturnos e dores musculares.

Além disso, dependendo do local afetado, também podem surgir sintomas mais específicos como tosse com sangue, inchaço do local afetado ou perda de peso.

Veja mais sobre a tuberculose no vídeo a seguir: