Tuberculose miliar: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento

Tuberculose miliar é uma forma grave e disseminada da tuberculose pulmonar formando pequenas lesões semelhantes a semente de painço nos órgãos, e resultando em sintomas como febre, fraqueza generalizada, tosse, dificuldade para respirar, suor noturno ou náuseas.

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A tuberculose miliar ocorre quando a bactéria Mycobacterium tuberculosis atinge os vasos linfáticos e/ou a corrente sanguínea afetando vários órgãos, como intestinos, fígado, ossos, articulações, coluna vertebral, medula óssea, pele, coração, rins, ou sistema nervoso central.

O tratamento da tuberculose miliar é feito pelo infectologista que pode indicar uma combinação de antibióticos, remédios corticoides, internamento hospitalar ou cirurgia para tratar algumas complicações, como obstrução intestinal ou hidrocefalia, por exemplo.

Sintomas de tuberculose miliar

Os principais sintomas de tuberculose miliar são:

• Febre que não melhora e calafrios;
• Fraqueza generalizada e cansaço excessivo;
• Perda do apetite e de peso;
• Tosse seca ou com catarro ou sangue;
• Dificuldade para respirar que piora com o tempo;
• Dor no tórax ou abdominal;
• Náuseas e vômitos.

Esses sintomas geralmente surgem na fase inicial da tuberculose miliar, podendo também surgir suor noturno, anemia grave ou rash cutâneo.

Além disso, os sintomas da tuberculose miliar variam de acordo com órgão afetado, podendo surgir obstrução intestinal, acúmulo de líquido no abdome, chamado ascite, hipoglicemia, pressão baixa ou escurecimento da pele.

Veja mais sobre os sintomas da tuberculose no vídeo a seguir:

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da tuberculose miliar é feito pelo infectologista ou clínico geral através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de tuberculose pulmonar, exame físico e laboratoriais.

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Assim, o médico pode solicitar exames como hemograma completo, testes de função hepática, eletrólitos no sangue, teste cutâneo de tuberculina e exame de cultura para identificar a presença da bactéria no corpo, através de amostra do escarro, sangue, urina ou fluido cérebro espinhal, feito através da punção lombar.

Além disso, o médico pode indicar a realização de biópsia das lesões, além de exames de imagem como raio X de tórax, ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ecocardiograma, de acordo com os sintomas apresentados e órgão afetado.

Possíveis causas

As principais causas da tuberculose miliar são:

• Tuberculose pulmonar ativa;
• Histórico de tuberculose pulmonar;
• Sistema imunológico enfraquecido;
• Infecção pelo HIV;
• Diabetes mellitus ou desnutrição;
• Doença renal em estágio avançado.

Além disso, outros fatores que podem aumentar o risco da tuberculose miliar são câncer, transplantes ou consumo excessivo e frequente de bebidas alcoólicas.

A tuberculose miliar também é mais comum em idosos ou crianças com menos de 4 anos, já que têm o sistema imunológico mais fragilizado.

Tipos de tuberculose miliar

A tuberculose miliar pode ser classificada em dois tipos diferentes de acordo com os sintomas apresentados, como:

1. Tuberculose miliar aguda clássica

A tuberculose miliar aguda clássica geralmente afeta pessoas com menos de 40 anos e crianças, causando febre no final do dia e picos de febre no início da manhã e suor noturno, que podem durar de 1 a 2 semanas.

Esse tipo de tuberculose miliar pode afetar órgão, como intestinos, fígado, peritôneo, olhos, ossos, coluna vertebral, medula óssea, pele, coração, rins, articulações ou sistema nervoso central.

Desta forma, a tuberculose miliar aguda clássica pode causar insuficiência adrenal, paraplegia, artrite séptica, endocardite, doença renal aguda ou meningite tuberculosa, por exemplo. Saiba identificar os sintomas de meningite.

2. Tuberculose miliar críptica

A tuberculose miliar críptica geralmente afeta pessoas com mais de 60 anos, sendo de difícil diagnóstico pois apresenta teste tuberculínico negativo e raio X de tórax normal, e ausência dos sintomas típicos da tuberculose.

Em alguns casos a pessoa apresentar aumento do fígado e do baço, ou síndrome do desconforto respiratório agudo, pneumotórax, endocardite ou choque séptico, por exemplo.

3. Tuberculose miliar não reativa disseminada

A tuberculose miliar não reativa disseminada acontece quando o sistema imunológico não apresenta uma resposta à infecção, devido a um enfraquecimento do sistema imune ou a uma carga excessiva da doença.

Assim, o bacilo se dissemina de forma generalizada para vários órgãos, e as lesões típicas da tuberculose miliar nos órgãos estão mal formados ou ausentes, devido a baixa resposta inflamatória pelo sistema imunológico.

Como é feito o tratamento

O tratamento da tuberculose miliar deve ser feito com orientação do infectologista para eliminar a bactéria do organismo e evitar complicações.

Os principais tratamentos para a tuberculose miliar são:

• Combinação de antibióticos, como rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol;
• Remédios corticoides, associados ao uso de antibióticos, nos casos de tuberculose cerebral, meningite, derrame pericárdico ou pleural ou nefrite;
• Suporte nutricional, especialmente para pessoas desnutridas;
• Internamento hospitalar, para tratar complicações;
• Ventilação mecânica, nos casos de desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo;
• Cirurgia, nos casos de obstrução ou perfuração intestinal ou tuberculose no cérebro.

O tipo de tratamento para tuberculose miliar varia de acordo com o órgão afetado, no entanto, em todos os casos, deve-se realizar o tratamento com antibióticos receitados pelo médico.

Tuberculose miliar tem cura?

A tuberculose miliar tem cura quando tratamento iniciado rapidamente conforme orientação do infectologista, podendo-se ter uma recuperação completa.

No entanto, quando existe atraso no diagnóstico e no início do tratamento, a pessoa pode apresentar complicações graves que podem colocar a vida em risco.

Possíveis complicações

A tuberculose miliar pode causar complicações como síndrome do desconforto respiratório agudo, pneumotórax, derrame do pericárdio no coração ou pleura nos pulmões, miocardite ou endocardite.

Além disso, outras complicações são glomerulonefrite, aneurisma micótico da aorta, meningite tuberculose, supressão da medula óssea, síndrome da disfunção de múltiplos órgãos ou coagulação intravascular disseminada.

Por isso, o tratamento da tuberculose miliar deve ser feito rapidamente, para evitar complicações que podem colocar a vida em risco.