Cirurgia de endometriose: quando fazer, riscos e recuperação

Cirurgia de endometriose é um procedimento médico indicado nos casos de dor pélvica intensa ou crônica, endometriose profunda, ausência de melhora dos sintomas da endometriose com uso de remédios ou dificuldade para engravidar.

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A cirurgia para endometriose é feita na maior parte dos casos com videolaparoscopia com anestesia geral, para retirar ou queimar os focos de endometriose nos ovários, região exterior do útero, bexiga ou intestinos, por exemplo, podendo também ser feita a retirada dos ovários e/ou útero.

O tipo de cirurgia de endometriose deve ser decidido pelo cirurgião ginecológico junto com a mulher, avaliando a gravidade da endometriose e desejo de manter ou não a fertilidade, além dos riscos e benefícios dos diferentes tipos de cirurgia.

Quando é indicada 

As principais indicações para cirurgia de endometriose são:

• Dor pélvica crônica ou intensa;
• Ausência de melhora dos sintomas da endometriose superficial com uso de remédios;
• Contraindicações para o uso de remédios;
• Endometriose profunda ou nos ovários, bexiga, ureter ou intestinos;
• Dificuldade para engravidar.

A indicação da cirurgia de endometriose deve ser feito pelo ginecologista após avaliação dos sintomas, estado de saúde no geral e exames para avaliar os focos e se a endometriose é superficial ou profunda.

Se tem indicação para fazer a cirurgia de endometriose, marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima:

Como deve ser o preparo

Para se preparar para a cirurgia de endometriose, deve-se fazer jejum absoluto de pelo menos 8 horas, já que é utilizada anestesia geral.

Além disso, deve-se informar ao médico todos os remédios que utiliza com frequência, pois pode ser orientado interromper o uso de anticoagulantes alguns dias antes da cirurgia para evitar sangramentos.

É importante também informar ao médico se tem alergia a anestésicos ou outros medicamentos.

No dia da cirurgia, deve-se levar todos os exames que já foram realizados, inclusivo o risco cirúrgico. 

Como é feita

A cirurgia de endometriose é feita pelo cirurgião ginecológico, no hospital, com anestesia geral através de diferentes técnicas, sendo a mais frequente a videolaparoscopia.

Para realizar a cirurgia de videolaparoscopia para endometriose, o médico deve seguir alguns passos:

1. Aplicar a anestesia geral;
2. Limpar a pele abdominal com um antisséptico;
3. Fazer três pequenos cortes na região do abdome, para introduzir a microcâmara e os instrumentos cirúrgicos;
4. Introduzir gás carbônico dentro da cavidade abdominal, para fornecer um espaço para o médico visualizar os focos da endometriose e manipular os instrumentos;
5. Introduzir um tubo fino com uma microcâmera de vídeo, para visualizar os órgãos pélvicos e abominais, através de imagens no computador;
6. Eliminar os focos da endometriose e as aderências;
7. Fechar os cortes e fazer curativo no local.

Dependendo do tipo de cirurgia para endometriose, o médico também pode remover os ovários e/ou o útero.

Tipos de cirurgia de endometriose

Os tipos de cirurgia para endometriose variam de acordo com a idade, gravidade da endometriose, e desejo da mulher em manter ou não a fertilidade, sendo os principais:

1. Cirurgia conservadora

A cirurgia conservadora para endometriose tem como objetivo preservar a fertilidade da mulher, sendo realizada mas frequentemente em mulheres em idade reprodutiva e que desejam ter filhos.

Nesse tipo de cirurgia são apenas removidos os focos de endometriose e as aderências.

2. Cirurgia definitiva

A cirurgia definitiva para endometriose é indicada quando o tratamento com medicamentos ou através da cirurgia conservadora não é suficiente para aliviar os sintomas e/ou quando existem grandes focos de endometriose e a mulher não deseja preservar a fertilidade.

Desta forma, durante a cirurgia conservadora o médico realiza a ooforectomia, que é a retirada dos ovários, podendo também retirar o útero e as estruturas associadas de acordo com a extensão da endometriose, sendo nesse caso chamada de histerectomia.

O tipo de histerectomia a ser realizada pelo médico varia de acordo com a gravidade da endometriose. 

Como é a recuperação

A cirurgia para endometriose é feita sob anestesia geral num hospital e, por isso, é necessário ficar internado, pelo menos durante 24 horas no hospital para avaliar se existe alguma hemorragia e para recuperar totalmente do efeito da anestesia.

No entanto, pode ser necessário ficar mais tempo internada caso tenha sido realizada uma histerectomia.

Apesar do tempo de internamento não ser muito, o tempo para a recuperação completa após a cirurgia para endometriose pode variar ente 14 dias a 1 mês.

Cuidados durante a recuperação

Após a cirurgia de endometriose, alguns cuidados são importantes, como:

• Ficar em casa de repouso, não sendo necessário permanecer constantemente na cama;
• Evitar esforços excessivos, como trabalhar, limpar a casa ou levantar objetos pesados;
• Não fazer exercício físico durante o primeiro mês após a cirurgia;
• Evitar relações sexuais durante as primeiras 2 semanas.

Além disso, é importante fazer uma alimentação leve e equilibrada, assim como beber cerca de 1,5 litros de água por dia para acelerar a recuperação.

Durante o período de recuperação pode ser necessário fazer algumas consultas regulares no ginecologista para verificar o estado de evolução da cirurgia e avaliar os resultados da cirurgia.

Veja no vídeo a seguir com o Dr Maurício Abrão mais detalhes sobre o tratamento da endometriose, sintomas e como confirmar a doença:

Possíveis riscos da cirurgia

Os riscos da cirurgia para endometriose estão principalmente relacionados com a anestesia geral e, por isso, quando a mulher não tem alergia a qualquer tipo de medicamentos, geralmente os riscos são bastante reduzidos.

Além disso, como em qualquer cirurgia, existe o risco de desenvolver infecção.

Assim, é recomendado ir ao pronto-socorro quando surge febre acima de 38º C, aparece dor muito forte no local da cirurgia, surge inchaço no local dos pontos ou há aumento da vermelhidão no local da cirurgia.