Rabdomiólise é a destruição das fibras musculares e liberação dos componentes presentes no interior das células musculares para a corrente sanguínea, causando sintomas como falta de força, fadiga muscular ou urina escura.

A rabdomiólise pode ser causada pela prática excessiva de exercícios físicos extenuantes ou devido a acidentes, intoxicação por bebidas alcoólicas ou remédios, ou por imobilização por tempo prolongado, por exemplo.

O tratamento da rabdomiólise é feito pelo clínico geral e varia de acordo com sua causa, sendo geralmente feito com internamento hospitalar e aplicação de soro na veia, para evitar complicações, como insuficiência renal aguda. Entenda o que é a insuficiência renal aguda.

Sintomas de rabdomiólise

Os principais sintomas de rabdomiólise são:

Dor ou rigidez muscular;
Falta de força ou fraqueza muscular;
Dificuldade para movimentar as pernas ou os braços;
Dor nas articulações, dor abdominal ou nos rins;
Urina em pouca quantidade e muito escura, semelhante à cor de coca-cola;
Cãibras musculares;
Náuseas ou vômitos.

Além disso, podem ainda surgir outros sintomas como sensação de mal estar geral, palpitação cardíaca, febre, confusão mental, agitação ou delírio.

É importante ir ao pronto-socorro imediatamente assim que surge os sintomas para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento o mais rápido possível de forma a evitar complicações.

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Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da rabdomiólise é feito pelo clínico geral no hospital através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e realização de exames laboratoriais.

Assim podem ser solicitados exames de sangue e de urina para verificar a quantidade de eletrólitos, mioglobina e creatinofosfoquinase (CPK).

Além disso, o médico pode solicitar exames como eletrocardiograma, raio X de tórax ou testes de função hepática, por exemplo.

Possíveis causas

A rabdomiólise é causada pela destruição das fibras musculares, devido a lesão no músculo ou necrose do tecido muscular.

Isso resulta em liberação de cálcio, sódio e potássio, mioglobina, creatinofosfoquinase e a enzima transaminase pirúvica (TGP), presentes no músculo para a corrente sanguínea.

Quem tem maior risco

Os principais fatores que podem levar ao desenvolvimento de rabdomiólise são:

Prática de atividade física extenuante e prolongada;
Politraumatismos ou acidentes graves, como quedas de grande altura ou acidente de trânsito;
Intoxicação por álcool, opioides ou cogumelos;
Doenças musculares, como miopatia, piomiosite e polimiosite;
Síndrome neuroléptica, hipertermia maligna, hipotermia ou congelamento;
Infecções, principalmente em crianças.

Além disso, a imobilização prolongada por coma ou devido a fratura de quadril ou cirurgias que necessitam de imobilização por tempo prolongado, também podem causar rabdomiólise.

Outras causas são uso de antipsicóticos, corticoides, diuréticos ou estatinas, ou drogas de abuso, como cocaína, heroína ou anfetaminas.

A rabdomiólise também pode acontecer devido a doença de Haff, picada de inseto, cobra ou marimbondo, choque elétrico, doenças metabólicas ou AVC.

Como é feito o tratamento

O tratamento da rabdomiólise deve ser feito no hospital com orientação do clínico geral, tendo como objetivo evitar complicações, e varia de acordo com sua causa.

Os principais tratamentos para rabdomiólise são:

1. Aplicação de soro na veia

A aplicação de soro na veia é indicada para prevenir a desidratação e a lesão renal aguda que podem surgir devido à rabdomiólise, provocadas pelo excesso de resíduos musculares no sangue.

Além disso, podem ser aplicados eletrólitos na veia de acordo com os resultados dos exames de diagnóstico.

2. Monitoramento da função renal

O monitoramento da função renal é feita durante o internamento hospitalar para avaliar a quantidade de urina por dia e fazer outros exames renais para garantir que a função dos rins não está sendo afetada.

Em alguns casos, pode ser recomendada a alcalinização da urina, com o uso de bicarbonato de sódio na veia, pois ajuda a evitar o depósito de ácido úrico, corrigir a acidose metabólica e reduzir o risco de hipercalemia.

Geralmente, a pessoa recebe alta quando os exames estão normais e não há risco de desenvolver insuficiência renal.

3. Uso de remédios

O uso de remédios para rabdomiólise pode ser indicado para o tratamento de complicações.

Assim, pode ser recomendado oo uso do alopurinol se a pessoa estiver com ácido úrico aumentado no sangue, antibióticos para infecções associadas ou corticoides, no caso de doenças musculares inflamatórias.

4. Interromper o uso de remédios

Caso a rabdomiólise tenha sido causada pelo uso de algum medicamento, o médico deve recomendar interromper o seu uso e trocar por outro medicamento.

5. Hemodiálise

Nos casos mais graves, em que os rins começam a produzir pouca urina, o médico pode indicar a realização de hemodiálise.

Esse tipo de tratamento ajuda o funcionamento dos rins e elimina o excesso de substâncias do sangue.

6. Dieta para rabdomiólise

As alterações na dieta podem ser recomendadas pelo médico e feitas com orientação do nutricionista quando a rabdomiólise é causada por doenças musculares (miopatias) hereditárias.

Assim, quando a pessoa tem deficiência de fosforilase, normalmente é recomendado, aumentar o consumo de glicose e frutose. Veja os principais alimentos ricos em frutose.

Já quando apresenta deficiência de carnitina-palmitoil transferase, é recomendado uma dieta rica em carboidratos e com baixo teor de gordura.

7. Cirurgia

A cirurgia para rabdomiólise, chamada fasciotomia, pode ser feita pelo médico quando a pessoa apresenta complicações, como a síndrome compartimental.

Essa cirurgia é feita cortando a fáscia muscular do membro afetado, para aliviar a pressão e evitar a necrose do tecido.

8. Transfusão sanguínea

Caso a pessoa desenvolva coagulação intravascular disseminada (CIVD), o médico pode indicar a transfusão sanguínea.

Essa transfusão é feita com o uso de plasma congelado para evitar sangramentos ou hemorragias. Saiba como é feita a transfusão sanguínea.

Possíveis complicações

As principais complicações da rabdomiólise são:

Insuficiência renal ou lesão renal aguda;
Arritmias cardíacas;
Coagulação intravascular disseminada;
Infecções hospitalares;
Síndrome compartimental.

Por isso, é importante ir imediatamente ao hospital assim que surgem os sintomas da rabdomiólise, para fazer o tratamento rapidamente e evitar complicações que podem colocar a vida em risco.

Como prevenir

A principal forma de evitar a rabdomiólise é manter o corpo hidratado, bebendo bastante água antes e após atividades físicas extenuantes ou prolongadas.

Além disso, também deve-se manter a boa hidratação nos casos de traumas musculares recentes, trabalho ou atividades em locais muito quentes, ou se tiver uma condição muscular degenerativa.

O consumo de água ajuda a diluir a urina e a função dos rins para eliminar a mioglobina liberada pelos músculos, evitando a rabdomiólise.

Rabdomiólise: o que é, sintomas, causas e tratamento