O que é:
O fórceps obstétrico é um instrumento de extração utilizado para facilitar a passagem do bebê pelo canal vaginal durante o parto, podendo ser indicado nos casos de sofrimento fetal, exaustão da mãe ou caso a grávida sofra de uma condição que possa ser agravada por exercer muita força durante a expulsão.
Geralmente, este procedimento é realizado no segundo estágio do trabalho de parto, que é a fase de expulsão do feto pelo canal vaginal, desde que a mulher tenha indicação e apresente alguns critérios, como colo do útero totalmente dilatado e ruptura das membranas, além da cabeça do bebê encaixada.
O parto fórceps é feito pelo obstetra, no centro cirúrgico, com o consentimento da mulher, após informação sobre os benefícios e riscos do procedimento, e também de outras alternativas, como o uso do vácuo extrator ou cesárea.
Quando é indicado
O fórceps pode ser indicado nas seguintes situações:
- Exaustão materna ou segundo estágio do trabalho de parto prolongado, em mulheres que nunca tiveram filho, tendo falha no trabalho de parto após 3 horas sem anestesia ou 4 horas com anestesia regional;
- Segundo estágio do trabalho de parto prolongado, com falha no trabalho de parto e exaustão materna após 3 horas com anestesia regional ou 2 horas sem anestesia, em mulheres que já tiveram filho;
- Suspeita de sofrimento fetal imediato ou potencial, durante o segundo estágio do trabalho de parto;
- Necessidade de encurtamento do tempo do segundo estágio do trabalho de parto, devido a doenças cardíacas ou pulmonares, história de pneumotórax espontâneo na mulher, tumores cerebrais ou aneurismas.
O trabalho de parto compreende, quatro períodos, em que o primeiro consiste na dilatação, o segundo vai do final da dilatação até a expulsão do feto, o terceiro corresponde à expulsão da placenta e anexos fetais, e o quarto prolonga-se por uma hora após o parto.
Caso ocorra alguma dificuldade durante o segundo período do parto, pode ser necessário recorrer ao uso de fórceps, que geralmente são usados para exercer tração ou corrigir anomalias de posição, mas para isso, a dilatação já deve estar completa.
Qual é a função do fórceps?
O fórceps tem como função facilitar a passagem do bebê durante o parto vaginal. Esse tipo de instrumento é usado para o parto vaginal instrumental, podendo ter o benefício de evitar a cesárea, quando indicado adequadamente pelo obstetra na segunda fase do trabalho de parto.
No entanto, para que o fórceps seja indicado, o médico deve avaliar alguns critérios na mulher, além das indicações já citadas.
Critérios para realização do fórceps
Para que o fórceps seja indicado, a mulher deve preencher alguns critérios, como:
- Colo do útero totalmente dilatado;
- Ruptura de membranas;
- Cabeça do bebê encaixada;
- Posição fetal adequada e peso fetal estimado;
- Pelve materna adequada para o parto vaginal.
Além disso, a mulher deve ser informada sobre os riscos e benefícios do fórceps, assim como de outras opções, como parto assistido a vácuo ou cesariana.
A mulher também deve consentir o uso do fórceps, devendo também o médico também solicitar o consentimento para uma cesárea caso o parto com fórceps tenha falha.
Uma vez que a mulher consentir o parto a fórceps, a bexiga deve ser esvaziada e deve ser realizada uma analgesia eficaz.
Como é feito o parto com fórceps
O parto fórceps é feito pelo obstetra, no centro cirúrgico, com a mulher em posição ginecológica, sendo que o médico deve escolher o melhor tipo de fórceps de acordo com as características da mulher e do feto.
Em seguida, o fórceps é introduzido no canal vaginal, após lubrificação, e cada lâmina do fórceps é deslizada ao lado da cabeça do feto, durante a fase de descanso das contrações.
Na próxima contração, o médico deve aplicar uma tração suave no fórceps para facilitar a saída do bebê. Caso o bebê precise ser melhor posicionado, o médico poderá girar o feto, entre as contrações.
Em alguns casos, pode ser necessária realizar uma episiotomia, com consentimento da mulher, para ampliar o canal de parto e prevenir lacerações vaginais.
Caso não ocorra descida da cabeça, mesmo com a utilização de fórceps, pode ser necessário realizar uma cesariana. Veja como se realiza uma cesária.
Possíveis riscos do fórceps
O parto a fórceps possui alguns riscos tanto para a mãe como, sendo os principais:
- Lacerações ou traumatismos vaginais ou no períneo;
- Lesão no esfíncter anal, reto ou bexiga;
- Prolapso uterino, da bexiga ou intestino, a longo prazo;
- Incontinência urinária ou fecal;
- Perda de tônus muscular do útero após o parto.
No caso do bebê, a utilização do fórceps pode resultar no aparecimento de marcas na cabeça ou no crânio do bebê, que geralmente desaparecem durante as semanas seguintes e raramente causam sequelas permanentes no bebê.
Além disso, outros riscos para o bebê são traumas nos olhos, lesão no nervo facial, fratura no crânio, hemorragia intracraniana, hiperbilirrubinemia ou até morte fetal.
Essas complicações são sempre informadas à mulher antes da realização do parto fórceps, de forma que a mulher esteja consciente dos riscos e dos benefícios da utilização do fórceps, e consentir ou não sua utilização.
Contraindicações do parto fórceps
As contraindicações para o parto com fórceps são a falta das condições para a execução do procedimento e a falta de experiência do obstetra com este instrumento.
Além disso, o parto fórceps é contraindicado quando o bebê apresenta distúrbios hemorrágicos, como hemofilia, trombocitopenia ou doença de von Willebrand, ou osteogênese imperfeita.