Cesárea é uma cirurgia em que o obstetra realiza um corte na região abdominal, sob anestesia aplicada na coluna vertebral da mulher pelo anestesista, para permitir o nascimento do bebê.

Esse tipo de parto pode ser programado pelo obstetra com antecedência, caso seja o desejo da mulher ou se o parto vaginal apresentar algum risco para a mulher ou o bebê, como nos casos de placenta prévia ou bebê pélvico, mas também pode ser feito em situações emergenciais como ruptura uterina ou prolapso de cordão umbilical, por exemplo.

É importante ter acompanhamento pré-natal durante a gestação, para que o obstetra possa avaliar o estado de saúde da mulher e do bebê, e se necessário indicar a cesariana.

Passo a passo da cesárea

De forma geral, a cesariana é feita seguindo os seguintes passos:

É aplicada a anestesia na coluna vertebral da grávida, devendo a mulher estar sentada para a administração da anestesia;
Em seguida, é colocado um cateter no espaço peridural para facilitar a administração de medicamentos e uma sonda para conter a urina;
Após o início do efeito a anestesia, o médico irá realizar um corte de aproximadamente 10 a 12 cm de largura na região abdominal, perto da "linha do biquíni", e irá cortar ainda mais 6 camadas de tecidos até chegar ao bebê.
Após os cortes, o bebê é retirado;
A parte final da cirurgia é o fechamento do corte. Neste ponto o médico irá costurar todas as camadas de tecido cortada para o parto, o que pode demorar em média 30 minutos.

Quando o bebê é retirado da barriga, o pediatra neonatologista deverá avaliar se o bebê está respirando corretamente e depois a enfermeira já pode colocar o bebê no colo da mãe, com a ajuda do (a) acompanhante, enquanto o médico retira também a placenta.

Durante a finalização da operação, a equipe de enfermagem pode solicitar a autorização da família para aplicar uma injeção intramuscular na perna do bebê, de vitamina K, muito importante para o recém-nascido nos primeiros meses de vida.

Quanto tempo dura uma cesárea?

Entre a aplicação da anestesia até o final do procedimento, quando são feitos os pontos na barriga da mulher, o parto cesárea dura cerca de 60 a 90 minutos.

Quando a cesariana é indicada

A realização da cesariana deve ser discutida juntamente com o médico, pois assim é possível que seja feita uma avaliação geral do estado geral de saúde da mulher e do bebê.

Além disso, a realização de exames de rotina com o médico são importantes para verificar a saúde ao longo da gestação e o desenvolvimento de complicações, como eclâmpsia, diabetes gestacional e alterações na placenta, por exemplo.

Apesar de ser muitas vezes indicada quando são verificados riscos para a mãe ou para o bebê associados à realização do parto normal, a cesariana pode ser realizada independentemente da presença de complicações, desde que seja o desejo da mulher. Veja mais sobre as indicações da cesariana.

1. Indicação absoluta

As indicações absolutas para realização da cesariana, referem-se a situações em que a cesariana é totalmente recomendada, e incluem:

Ruptura uterina, pois pode colocar em risco a vida da mulher e do feto, exigindo o parto imediato;
Infecção da placenta e possivelmente do feto, exigindo o parto imediato;
Asfixia fetal ou acidose fetal, que são situações que podem que podem levar à hipóxia fetal, que é a diminuição ou ausência do oxigênio, e colocar em risco a vida do feto;
Anormalidades na posição do feto;
Pelve materna pequena, tornando o parto vaginal impossível. No entanto, esse diagnóstico só é possível após a dilatação completa da mulher;
Infecção ativa pelo vírus do herpes simples;
Infecção materna pelo vírus do HIV, sem tratamento com antirretrovirais e/ou carga viral desconhecida ou maior que 1000;
Prolapso de cordão umbilical sem dilatação completa;
Placenta prévia total.

Apenas nos casos de placenta prévia é necessário agendar a cirurgia, pois o trabalho de parto espontâneo pode representar risco de vida para a mulher e para o bebê.

Nas outras situações, a necessidade da operação só poderá ser vista após o início do trabalho de parto. Veja quais são os sinais de trabalho de parto.

2. Indicação relativa

As indicações relativas para a realização da cesariana, referem-se a situações em que o médico pode indicar ou não a cesárea, e incluem:

Ter realizado duas ou mais cesarianas anteriormente;
Diabetes gestacional, nos casos em que o peso estimado do feto na ultrassonografia é maior do que 4,5 Kg;
Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia;
Diabetes gestacional;
Restrição de crescimento do bebê;
Falha do progresso do trabalho de parto normal, encontrando-se estacionado, sendo prolongado e sem dilatação completa.

Nesses casos, o obstetra deve avaliar a gestação e as condições de saúde da mãe e do bebê e, se for necessário, indicar a cesariana.

Como é a recuperação

A recuperação da cesárea inicia-se logo após a cirurgia, na sala de recuperação, podendo a mulher não conseguir movimentar as pernas e pés devido a anestesia.

Além disso, é normal sentir alguns tremores.

O tempo de recuperação total do parto cesárea pode variar de 6 a 10 semanas, sendo importante alguns cuidados durante a recuperação.

Cuidados após a cesárea

Alguns cuidados são importantes após o parto cesáreo, como:

Manter a cicatriz limpa, lavando diariamente apenas com água e sabão neutro, e secar bem em seguida;
Lavar bem as mãos com água e sabão neutro antes e após trocar o curativo;
Tomar os analgésicos, conforme recomendado pelo obstetra;
Não tomar banho de banheira ou entrar em piscina, rios, mar ou lagos até a completa cicatrização;
Evitar fazer esforços físicos e não carregar pesos, além do bebê;

Além disso, deve-se beber bastante água para manter o corpo hidratado e fazer uma alimentação nutritiva, além de fazer pequenas caminhadas de leve para ajudar a aliviar o excesso de gases ou a prisão de ventre.

Cesárea inflamada

Durante a recuperação, é importante observar a cicatriz da cesárea e verificar sintomas de inflamação.

Os principais sintomas de cesárea inflamada são vermelhidão, inchaço, saída de pus ou sangue na cicatriz, febre, dor intensa ou que não melhora com os analgésicos.

Nesses casos, deve-se consultar o obstetra, que deve indicar o tratamento mais adequado.

Como é a cicatriz de cesárea

Após a cesárea, a mulher fica com uma cicatriz de cerca de 10 a 20 cm, abaixo da linha do biquíni.

Essa cicatriz pode ficar mais uniforme por meio da aplicação de cremes indicados pelo obstetra e realização de massagem no local após a retirada dos pontos e diminuição do inchaço da região.

Possíveis riscos

A cesárea é considerada um procedimento seguro, no entanto, devido ao uso de anestesia e ao fato de ser um procedimento invasivo, há maior risco de complicações, principalmente quando comparada ao parto normal, sendo os principais:

Desenvolvimento de infecção;
Hemorragias ou trombose;
Lesão do bebê durante a cirurgia;
Má cicatrização ou dificuldade na cicatrização, principalmente em mulheres com excesso de peso;
Formação de queloide;
Risco aumentado de ruptura uterina para gestações futuras;
Dificuldade na amamentação;
Placenta acreta ou placenta prévia e gestações futuras;
Endometriose.

Estas complicações são mais frequentes em mulheres que fizeram 2 ou mais cesáreas, pois a repetição do procedimento aumenta as chances de complicações no parto e de problemas de fertilidade.

Além disso, é importante ter em mente que o cesariana apenas aumenta o risco, o que não significa que estes problemas aconteçam, já que normalmente os partos por cesárea decorrem sem complicações.

Cesárea: passo a passo, quando é indicada e possíveis complicações