Úlcera varicosa: o que é, sintomas, causas e tratamento

Úlcera varicosa é uma ferida que surge frequentemente nas pernas, devido ao acúmulo de sangue venoso e má circulação nos membros inferiores, causando sintomas como vermelhidão e inchaço na pele, sensação de queimação ou dor.

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Normalmente, a úlcera varicosa é mais frequente em idosos ou pessoas que têm algum tipo de condição que afeta a circulação sanguínea ou a cicatrização, especialmente insuficiência venosa, trombose venosa profunda, neuropatia diabética ou varizes.

O tratamento da úlcera varicosa deve ser feito com orientação do dermatologista, clínico geral ou angiologista, que pode indicar a limpeza da ferida, aplicação de um curativo e de compressão no local, assim como o uso de remédios antibióticos, caso aconteça alguma infecção da ferida.

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Sintomas de úlcera varicosa

Os sintomas da úlcera varicosa são:

• Ferida nos membros inferiores, especialmente no tornozelo;
• Vermelhidão na pele, em volta da ferida;
• Escurecimento e espessamento da pele;
• Descoloração da pele em torno da ferida;
• Inchaço, ou coceira no local;
• Sensação de queimação e dor na região da úlcera.

Além disso, também podem surgir sensibilidade ao toque, sensação de peso ou cansaço nas pernas ou aumento da temperatura em redor da ferida.

Caso ocorra infecção da ferida, a dor pode piorar, podendo também manifestar-se sintomas como febre e liberação de pus pela ferida.

A úlcera varicosa geralmente ocorre na parte interna do tornozelo, sobre a protuberância óssea, mas também pode surgir perto de regiões ósseas como o joelho, por exemplo.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da úlcera varicosa é feito pelo dermatologista, clínico geral ou angiologista, através da avaliação das características da ferida, como localização, aspecto, tamanho, profundidade, inchaço, coloração da pele e/ou presença de líquido ou pus na úlcera.

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O médico pode ainda solicitar exames como ultrassom com doppler, raio X ou tomografia computadorizada, para avaliar os vasos sanguíneos da perna e analisar a região de forma mais detalhada.

Outro exame que o médico pode solicitar é a pletismografia venosa, que permite avaliar o grau de comprometimento da função venosa.

Possíveis causas

A úlcera varicosa é causada pela má circulação do sangue nas pernas, provocando feridas na pele porque o sangue venoso tem menor quantidade de oxigênio e nutrientes, o que faz com que a pele se torne mais frágil e que a cicatrização aconteça mais lentamente.

Além disso, o excesso de líquidos na perna também é uma causa frequente, pois aumenta a pressão sobre a pele, tornando-a mais sensível e menos resistente. 

Quem tem maior risco

Alguns fatores que aumentam o risco de ter uma úlcera varicosa são:

• Idade, sendo mais comum em idosos;
• Existência de feridas nas pernas, ou histórico de feridas no passado;
• Histórico de trombose venosa profunda (TVP);  
• Insuficiência venosa crônica ou insuficiência arterial;
• Varizes ou veias varicosas nas pernas;
• Flebite ou vasculite;
• Uso de cigarro em excesso;
• Obesidade.

Além disso, deficiência do bombeamento de sangue pela panturrilha, danos nas válvulas dos vasos sanguíneos da perna por traumas, neuropatia diabética, ou presença de outros problemas circulatórios, também aumentam o risco de úlcera varicosa.;

Caso se tenha feito uma cirurgia na perna recentemente, como colocação de prótese no joelho ou quadril, ou caso se esteja acamado, deve-se vigiar com frequência, porque existem maiores chances de formação de uma úlcera varicosa.

Como é feito o tratamento

O tratamento da úlcera varicosa deve ser feito com orientação do dermatologista, clínico geral ou angiologista, com o objetivo de facilitar a cicatrização da úlcera, melhorar a circulação venosa, aliviar a dor, evitar o surgimento de infecção na ferida e prevenir a formação de novas úlceras.

Os principais tratamentos para úlcera varicosa que podem ser recomendados pelo médico são:

1. Terapia compressiva

A terapia de compressão é o tipo de tratamento mais importante para úlceras varicosas e insuficiência venosa, pois permite estimular a micro e macrocirculação sanguínea local, reduzir o inchaço da perna, aliviar a dor e melhorar a cicatrização da pele.

Esse tipo de terapia pode ser feito de diferentes formas, que incluem:

• Compressão inelástica: é um tipo de curativo úmido contendo óxido de zinco, chamado bota Unna, que endurece após a aplicação. Esse tipo de terapia compressiva, pode ser feito juntamente com o uso de meias elásticas, para melhor resultado, conforme orientação médica;
• Compressão elástica: consiste no uso de  meias compressivas ou bandagem de compressão, prescritas pelo médico, de forma individualizada. A meia compressiva deve ser retirada à noite, e devem ser substituídas a cada 6 meses, pois com a lavagem regular, perdem a compressão. 

Além disso, para complementar a terapia compressiva, o médico pode orientar a elevação da perna acima do nível do coração, para reduzir o inchaço, melhorar a circulação sanguínea da perna e o fornecimento de oxigênio para os tecidos, para ajudar na cicatrização da ferida.

A elevação da perna pode ser feita por 30 minutos, três ou 4 vezes por dia.

2. Limpeza da ferida

A limpeza da ferida é importante para ajudar na cicatrização da pele e evitar infecção da úlcera, e deve ser feita deve ser feita com uma solução de soro fisiológico à 0,9%, ajudando a remover o líquido liberado pela ferida e o tecido morto. Veja como fazer a limpeza de feridas em casa.  

Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de curativos com hidrogel, hidrocolóide, alginato ou colagenase, por exemplo, para serem aplicados na úlcera varicosa após a limpeza da ferida.  

3. Uso de remédios

Os remédios que podem ser indicados para a úlcera varicosa têm como objetivo melhorar a circulação sanguínea da perna, evitar a formação de coágulos, aliviar a dor ou tratar infecção na ferida.

Os principais remédios que o médico pode indicar para úlcera varicosa são:

• Antiagregantes plaquetários, como pentoxifilina ou ácido acetilsalicílico;
• Analgésicos, como paracetamol;
• Antibióticos na forma de pomadas, como mupirocina;

Além disso, o médico pode recomendar o uso de antibióticos na forma de comprimidos, no caso de suspeita de complicações, como celulite ou osteomielite. 

4. Cirurgia

A cirurgia pode ser recomendada pelo médico para remoção do tecido morto e infeccionado da ferida, o que ajuda a melhorar a cicatrização, além de evitar que a infecção se espalhe para outros locais do corpo.

Esse tipo de cirurgia, chamada desbridamento, é feita pelo médico em ambiente hospitalar ou por um enfermeiro especialista em feridas. Saiba como é feito o desbridamento de feridas. 

Em casos mais graves, pode ser recomendada a cirurgia para melhorar a circulação nas pernas que pode ajudar a úlcera a curar e prevenir problemas semelhantes mais tarde. 

Complicações da úlcera varicosa

Algumas complicações que podem surgir devido a presença de úlceras varicosas são celulite, osteomielite ou alterações malignas da pele.

Como prevenir

Algumas formas de prevenir a formação de úlceras varicosas são:

• Evitar fumar;
• Manter o peso ideal;
• Controlar a pressão alta e a diabetes;
• Reduzir o consumo de sal;
• Praticar exercício físico regularmente;
• Usar meias de compressão.

Além disso, sempre que possível, deve-se elevar as pernas sempre que possível ou movimentar as pernas fazendo pequenas caminhadas, para estimular a circulação sanguínea das pernas.