Ventilação mecânica: o que é, para que serve, tipos e riscos

Ventilação mecânica é o uso de máquinas para ajudar a pessoa a respirar, sendo indicado quando as vias aéreas e a ventilação estão comprometidas ou a pessoa tem insuficiência respiratória grave.

A ventilação mecânica pode ser invasiva, sendo feita através da traqueostomia ou intubação orotraqueal, ou pode ser não-invasiva, utilizando máscaras de ventilação, facilitando o fluxo de ar para os pulmões.

O tratamento com ventilação mecânica normalmente é feito no hospital, em situações de emergências, ou para evitar complicações de problemas respiratórios, no entanto, em alguns casos, o ventilador mecânico pode ser usado em casa.

Para que serve

A ventilação mecânica é indicada para para garantir o fornecimento de oxigênio para o corpo, sendo feito geralmente em situações emergenciais.

Assim, a ventilação mecânica é usada principalmente nos casos de obstrução das vias aéreas, insuficiência respiratória com baixa concentração de oxigênio no sangue ou ventilação prejudicada.

Quando é indicada

A ventilação mecânica é indicada nas seguintes situações:

• Parada cardiorrespiratória;
• Obstrução das vias respiratórias, como enfisema, DPOC, asma ou bronquiectasia;
• Insuficiência respiratória por síndrome do desconforto respiratório agudo ou pneumonia;
• Doenças vasculares, como embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar;
• Lesões pulmonares agudas;
• Doenças neuromusculares, como síndrome de Guillain-Barre ou miastenia gravis;
• Reações alérgicas graves ou anafilaxia.

Além disso, a ventilação mecânica pode ser indicada nos casos de cirurgias de grande porte no tórax, trauma cranioencefálico, AVC, ou ainda para prevenção de complicações respiratórias.

Qual a diferença de intubação e ventilação mecânica?

A intubação é a colocação de um tubo desde a boca ou nariz da pessoa até à traqueia, de forma a manter uma via aberta até o pulmão e garantir a respiração adequada.

Essa colocação do tubo endotraqueal, geralmente, é o primeiro passo para a realização da ventilação mecânica, pois o tubo pode ser ligado ao ventilador mecânico para realizar o trabalho dos pulmões. Entenda melhor o que é intubação e como é feita.

Como é feita

A ventilação mecânica normalmente é feita no hospital, pelo pneumologista ou médico intensivista, ligando o tubo endotraqueal ou a máscara ventilatória no ventilador mecânico.

Para fazer a ventilação mecânica invasiva, o médico deve seguir alguns passos:

1. Aplicar um sedativo na veia para relaxar o s músculos e prevenir que a pessoa se movimente durante o procedimento;
2. Colocar o tubo endotraqueal através da boca (intubação orotraqueal) ou nariz (intubação nasotraqueal), quando a via orotraqueal não pode ser feita;
3. Fazer um corte na pele da parte inferior do pescoço, no caso da traqueostomia;
4. Conectar o tubo endotraqueal no ventilador mecânico;
5. Elevar a cabeceira da cama a 30º para evitar pneumonia associada à ventilação mecânica;
6. Monitorar a respiração, níveis de oxigênio no corpo, pressão arterial e batimentos cardíacos.

Em alguns casos, a pessoa pode ser mantida recebendo sedação na veia de forma contínua ou com doses programadas, até que seja possível retirar a ventilação mecânica.

Como o ventilador mecânico age no corpo?

O ventilador mecânico, ou respirador mecânico, age movendo o oxigênio para dentro dos pulmões e removendo o gás carbônico da respiração.

Por usar uma máquina para promover o fluxo de ar nos pulmões, muitas vezes, o uso do ventilador mecânico é referido como respirar com ajuda de aparelhos.

Tipos de ventilação mecânica

Os principais tipos de ventilação mecânica são:

1. Ventilação mecânica invasiva

A ventilação mecânica invasiva é feita com a colocação de um tubo endotraqueal ligado ao respirador mecânico para garantir a ventilação e o fornecimento de oxigênio para o corpo.

Esse tipo de ventilação mecânica, pode ser feito através da intubação orotraqueal ou nasotraqueal, passando o tubo pela boca ou nariz da pessoa, ou através da traqueostomia.

2. Ventilação mecânica não invasiva

A ventilação mecânica não invasiva é feita com o uso de uma máscara de ventilação, como CPAP ou BiPAP, por exemplo.

Em alguns casos, a ventilação não invasiva (VNI) pode ser feita em casa para o tratamento da apneia obstrutiva do sono, por exemplo, ou doenças respiratórias graves mas que ainda não têm indicação de intubação.

3. Ventilação mecânica por pressão positiva

A ventilação mecânica por pressão positiva é caracterizada por empurrar o ar para dentro dos pulmões, sendo uma das técnicas mais utilizadas.

Esse tipo de ventilação mecânica pode ser feita de forma invasiva ou não invasiva.

4. Ventilação mecânica por pressão negativa

A ventilação mecânica por pressão negativa é caracterizada por estimular a respiração da pessoa, por criar uma pressão negativa nos pulmões, fazendo com que o tórax se expanda e contraia.

Esse tipo de ventilação mecânica é não invasiva, podendo ser feita usando um pulmão de ferro, que é um equipamento parecido com um cilindro que envolve a pessoa do pescoço para baixo.

Além disso, a ventilação mecânica por pressão negativa também pode ser feita usando uma couraça ou colete, que envolve o tórax da pessoa, controlando a inspiração e a expiração do ar dos pulmões.

Quando interromper a ventilação mecânica

A ventilação mecânica pode ser interrompida quando a causa da insuficiência respiratória está controlada ou eliminada e a pessoa apresenta estabilidade hemodinâmica.

A interrupção da ventilação mecânica deve ser feita aos poucos, chamada desmame, é feita utilizando técnicas diferentes, como:

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), que permite ciclos assistidos de respiração com o ventilador e ciclos de respiração espontânea;
• Ventilação com suporte de pressão (PSV), que ajuda a ventilação espontânea fornecendo um suporte ventilatório parcial para os músculos respiratório;
• Teste diário de respiração espontânea, em que o tubo endotraqueal é desconectado do ventilador mecânico e ligado a um fluxo de oxigênio ou CPAP.

O desmame da ventilação mecânica é feito aos poucos de forma a garantir a segurança da pessoa e evitar a pneumonia associada à ventilação mecânica.

Possíveis riscos

Os principais riscos da ventilação mecânica são trauma nasal ou das vias aéreas superiores pela colocação do tubo naso ou orotraqueal, hematoma das cordas vocais ou danos dentários, por exemplo.

Além disso, outros riscos são pneumonia, danos nos pulmões, como barotrauma ou volutrauma, intoxicação por oxigênio ou pneumotórax. Entenda melhor o que é pneumotórax.